Anatomie de l’Oeil AV Fournier, MD FRCSC Ophtalmologie pédiatrique et strabisme adulte CHEO, Institut de l’Oeil

Objectifs du cours 3593 Énumérer et connaître les os des parois orbitaires ainsi que les processus pathologiques courants qui y sont associés, y compris le traumatisme oculaire et la cellulite orbitaire. 3594 Expliquer la base de l’action de chacun des muscles de l’orbite en fonction de leur emplacement anatomique.

Objectifs du cours 3595 Décrire les couches oculaires de l’œil et leurs fonctions, y compris la rétine, la choroïde, la sclère et la conjonctive. 3596 Décrire l’emplacement anatomique et le fonctionnement physiologique de la cornée, de l’humeur aqueuse, du cristallin, du corps ciliaire, du corps vitré, de la rétine et du nerf optique.

Orbite Pyramide: 4 parois oseuses avec apex postérieur Volume: 30 mL Limite antérieure: septum orbitaire

Orbite Parois médiales parallèles Parois latérales à 45 degrés

Parois orbitaires Composées de 7 os Plancher de l’orbite: toit du sinus maxillaire  susceptible aux fractures

Toit de l’orbite 1) Os frontal 2) Petite aile du sphénoïde: - Canal optique - Gland lacrymale et fosse lacrymale

Paroi latérale de l’orbite 3) Os zygomatique 4) Grande aile du sphénoïde - Fissure orbitaire supérieure

Toit du sinus maxillaire Plancher de l’orbite Toit du sinus maxillaire 5) Os maxillaire 6) Os palatin 7) Os ethmoide

Paroi médiale Os ethmoïde Os lacrymal Os maxillaire Os sphénoïde Toit du sinus maxillaire Sac lacrymal

Les parois orbitaires en revue

Apport artériel de l’orbite de l’œil DROIT

Drainage veineux de l’orbite

Le sinus caverneux: une jonction importante

Paupières Fermeture et protection de l’oeil Muscle orbiculaire: Innervé par VIIe nerf crânien

Paupières Tissu conjonctif sous-palpébral: soutien du globe dans l’orbite Septum orbitaire: Repère anatomique utile

Septum orbitaire

Cellulite péri-orbitaire (pré-septale) Mouvements du globe sont préservés

Protrusion du globe oculaire Cellulite orbitaire Réduction de motilité oculaire Protrusion du globe oculaire

Muscles extra-oculaires Origine: apex Anneau de Zinn: origine des muscles droits Petit oblique (Oblique inférieur) derrière la paroi orbitaire inférieure Grand oblique (Oblique supérieur) passe par trochlée

Muscles extra-oculaires Insertion à la sclère Innervation par le IIIe nerf crânien SAUF: Droit Externe (VIe) Grand Oblique (IVe)

Insertion des muscles extra-oculaires

Insertion des muscles extra-oculaires

Ductions Rotations d’un seul oeil Regard devant = position primaire Axe visuel parallèle au plan sagittal

Adduction et abduction Droit interne: adducteur (vers le nez) Droit externe: abducteur (vers l’oreille)

Axes optique et visuel

Droit supérieur Action primaire: élévation Action secondaire: Adduction Action tertiaire: Incyclotorsion

Droit inférieur Action primaire: dépression Action secondaire: adduction Action tertiaire: excyclotorsion

Grand oblique Action primaire: incyclotorsion Action secondaire: dépression Action tertiaire: abduction

Petit oblique Action primaire: excyclotorsion Action secondaire: élévation Action tertiaire: abduction

Actions des muscles extra-oculaires DS PO DS DInt. DE GO DI DI

Voies lacrymales Glande lacrymale Glandes de Krause et Wolfring Puncti, canalicules, sac lacrymal, voies nasolacrymales, cavité nasale

Tunique fibro-collagène ou externe : sclère et cornée. Tunique intermédiaire ou vasculaire “Uvée”: iris, corps ciliaire et choroïde Tunique interne ou sensitive: rétine

Conjonctive Conjonctive palpébrale: Tapisse la surface postérieure des paupières: Adhère au tarse Se poursuit en conjonctive bulbaire

Conjonctivite bactérienne

Cornée Laisse pénétrer la lumière dans l’oeil Réfracte les rayons lumineux Transparente par ses propriétés d’uniformité, d’avascularité et de déturgescence

Cornée Couches de la cornée incluent: La cornée est avasculaire épithélium, stroma, endothélium La cornée est avasculaire Humeur aqueuse et atmosphère sont les sources d’O2

Cornée Innervation: V nerf cranien Érosions cornéennes sont très douloureuses!

Captation de fluorescéine par un déficit épithélial Ulcération dendritique de la cornée Captation de fluorescéine par un déficit épithélial

Sclère Couche fibreuse externe (blanche) du globe En antérieur: se joint à la cornée au niveau du limbe En postérieur: se joint à la dure-mère entourant nerf optique

Limbe cornéoscléral

Uvée: Tunique vasculaire intermédiaire Iris: forme la pupille Corps ciliaire Choroïde: entre sclère et rétine

Iris Sépare les chambres antérieure et postérieure Règle la quantité de lumière pénétrant dans l’oeil 2 muscles: sphincter (III n crânien) et muscle dilatateur (sympathique et parasympathique)

Angle irido-cornéen Trabéculum Épine sclérale Canal de Schlemm

Fabriquée par les procès ciliaires Humeur aqueuse Fabriquée par les procès ciliaires  Chambre postérieure Pupille Chambre antérieure Angle irido-cornéen Circulation veineuse

Corps ciliaire Muscle derrière l’iris Procès ciliaires: production d’humeur aqueuse Zonules: derrière entre procès ciliaires et rejoignent capsule du cristallin

Cristallin Structure transparente, avasculaire et biconvexe Entourée d’une capsule Composée de lamelles concentriques

Cristallin Cataracte: opacification du cristallin Causes: Vieillissement Génétiques Métaboliques Traumatique Stéroïdes

Rétine Couche nerveuse tapissant l’oeil Transforme une image en entité neurochimique envoyée au cerveau 10 couches anatomiques

Rétine Photo transduction Modulation Transmission au SNC Espace virtuel entre l’épithélium pigmentaire et la rétine

Macula Région entre les arcades vasculaires temporales Acuité visuelle précise Vision des couleurs

Nerf optique

Nerf optique Un million d’axones de cellules ganglionnaires Myélinisation à la sortie de l’oeil 80 % fibres visuelles 20 % fibres pupillaires

Chiasma optique Fibres nasales croisent au-dessus de la glande pituitaire Artères carotides internes sont latérales au chiasma Voies optiques vont vers le corps genouillé latéral Radiations optiques vont jusqu’au cortex occipital

Voies visuelles Champ visuel GAUCHE vu par le cortex DROIT Fibres SUPÉRIEURES des radiations optiques vont à la région temporale Fibres pupillaires vont au noyau d’Edinger-Westphal et au IIIe nerf crânien

Remerciements chaleureux aux Drs Remerciements chaleureux aux Drs. James Farmer, Sherif El-Defrawy et Jennifer Robinson, qui ont contribué au matériel de ce cours.

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