Ingestion de produits ménagers du domicile aux urgences Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur 1CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Introduction  Majoritairement accidentelle,  Principalement les enfants de moins de 5 ans,  Mortalité faible,  Morbidité trop importante,  Sténose caustique de l’œsophage  Pneumopathie d’inhalation 2CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Epidémiologie  Généralement  25% des intoxications accidentelles  Deuxième cause après les médicaments  Population  Enfants de 1 à 4 ans dans 86% des cas  Prédominance masculine avec 59%  Circonstances  Ingestion orale, suivie des projections  La cuisine, la salle de bains, les WC, 3CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Epidémiologie  Produits  Javellisants ………………………..27%  Liquide vaisselle à la main ……….16.5%  Nettoyant multi-usage ……………13%  Détartrants anticalcaires …………6%  Détachants textiles ………………5%  Nettoyants sanitaires …………….3.5%  Liquide vaisselle en machine ……..3%  Liquide rinçage lave vaisselle ……..3%  Nettoyants vitres …………………2.5% 4CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

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Toxicité  Directement lié à  Sa composition  Sa présentation  Spécialement les propriétés physico-chimique  Moussants,  Simples irritants,  Fortement caustiques,  Neuro ou cardiotoxique, 6CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Connaître les risques et pictogrammes ProduitsPictogrammeRisqueComposition Agent blanchimentIrritantSulfate de NA Assouplissant textileIrritantAmmonium quaternaire Bloc liquide désodorisant WC Moussant Irritant Alkyl benzene Cires – cirageSolvantCire + térèbenthine, hydrocarbure DéboucheurCaustiqueHydroxyde sodium Décapant fourCaustiqueHydroxyde de sodium + détérgent Détachant textileIrritantEssence – white-spirit 7CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Connaître les risques et pictogrammes ProduitsPictogrammeRisqueComposition Eau de javelIrritantHypochlorite de sodium Lessive à la mainMoussant Irritant Tensio-actifs anioniques Lessive machineMoussant Irritant Tensio-actifs anioniques Sels alcalins de Na Détartrant cafetières, fer à repasser IrritantAcide sulfamique ou citrique, EDTA AntirouilleCaustiqueAcide oxalique ou bifluorure d’ammonium Désodorisants ambiance IrritantParfum Désodorisant cuvette WC IrritantDodecybenzène sulfonate de NA 8CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Pictogrammes à connaître CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 019  Corrosif  Irritant

Produits très moussants  Produits  Savon liquide pour mains  Liquide pour laver la vaisselle à la main  Lessives liquide ou poudre pour laver linge à la main  Composition  Tensioactifs anioniques et non anioniques  PH proche de la neutralité  Toxicité  Peu nocif en ingestion  Irritation ORL,  nausées, vomissements, +/- coliques intestinales 10CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Produits peu moussants mais irritants  Produits  Lessives (poudres, liquides) pour lave linge en machine  Nettoyants ménagers multi-usages (sols, murs, surfaces,..)  Composition  Tensioactifs anioniques et non anioniques  Substances irritantes (sulfates, perborate, carbonate, silicate  PH solution à 1% proche de 10  Toxicité  Brûlure de la bouche,  nausées, vomissements,  Epigastralgies, douleurs abdominales 11CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Produits fortement irritants  Produits  Détachants textiles avant lavage (sans javel)  Assouplissants textiles  Composition  Péroxyde d’hydrogène  Ammoniums quaternaires (concentré > 10-15%)  Produits de rinçage lave vaisselle: tensioactifs non anionique, de l’isopropanol et des chélateurs du calcium  Toxicité  Irritant ORL,  nausées, vomissements, 12CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Produits caustiques  pH  Acide: détartrants WC, antirouille,  Basique: décapants, déboucheurs, lessive liquide,  Pouvoir oxydant  Eau de javel concentrée  Péroxyde d’hydrogène en solutions concentrées  Présentation  Liquide, gel, poudre, pastilles,  Lessives liquides ou en gel moins caustiques,  La viscosité augmente le temps de contact avec muqueuse, 13CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Produits caustiques  Acides forts  pH < 2  Nécrose par coagulation  Formation d’escarre limitant l’extension  Tiers inférieur de l’œsophage et antre gastrique  Bases fortes  pH > 12.5  Nécrose liquéfiantes des protéines  Thrombose vasculaire  Extension en profondeur (risque perforation)  Tiers supérieur de l’oesophage  Oxydants  Péroxyde d’hydrogène  Ammonium quaternaire  pH proche de la neutralité  Lésions de tout le tractus digestif 14CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Pour connaissance CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0115

Action secouriste  Calmer l’intoxiqué  Reconnaître le produit  Savoir la quantité ingérée  Appeler le CAP ou le SAMU  Ne pas  Faire vomir  Donner à boire 16CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Aux urgences  Interrogatoire  Idem secouriste  Examen clinique  Constantes vitales  ORL - Abdominale  Mesures communes  Calmer et rassurer  Pas de lavage gastrique  Pas de vomissements provoqués 17CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Aux urgences  Mesures spécifiques  Risque moussant  Restriction hydrique au moins de 2 heures  Pas d’hospitalisation  Risque solvant  Proscrire le lait  Régime sans lait et graisse pendant 48 heures  Risque irritant  Rinçage de la bouche  Pansement digestif  Pas d’hospitalisation  Risque caustiques  Hospitalisation systématique pour bilan  Endoscopie digestive - ORL 18CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Les Caustiques aux urgences CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0119

Caustiques Urgence CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0120  Endoscopie digestive

Endoscopie digestive caustique CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0121 Stade I  Pétéchies  Erythème Stade II  Ulcérations  IIa: linéaires rondes  IIb: circulaires confluentes Stade III  Nécrose  IIa: localisée  IIb: étendue

Testez votre observation CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0122  Quel type de lésion ?  Quel stade lésionnel ? Aspect Congestif Hémorragique de l’oesophage Aspect Congestif Hémorragique de l’oesophage Stade lésionnel Stade I Stade lésionnel Stade I

Testez votre observation CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0123  Quel type de lésion ?  Quel stade lésionnel ? Aspect Nécrotique Etendu de l’estomac Aspect Nécrotique Etendu de l’estomac Stade lésionnel Stade IIIb Stade lésionnel Stade IIIb

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Autres Produits CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 0126

Les pesticides à usage domestique  Ce sont les mêmes principes actifs que ceux utilisés en agriculture mais en beaucoup moins concentrés.  Les solvants (hydrocarbures) ou les gaz propulseurs (fluorocarbures, propane) des aérosols peuvent provoquer une irritation respiratoire, un bronchospasme (à traiter comme une crise d'asthme). 27CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Les engrais pour plantes ou fleurs  Composition:  nitrates, phosphates et potasse (NPK) avec des oligoéléments.  Toxicité:  Aux dilutions d'emploi (1 bouchon/litre d'eau), ils ne sont pas toxiques.  Il en est de même pour les conservateurs de fleurs coupées.  Attention, pris purs, ils exposent au risque d'hyperkaliémie. 28CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Les raticides et souricides  Composition:  Les plus utilisés sont les anticoagulants antivitamines K.  Leur concentration est très faible (souvent à 0,005%),  Alphachloralose (ou glucochloral) ou de crimidine,  sont responsables d'un coma avec myoclonies et hypersécrétion bronchique  Toxicité:  l'ingestion accidentelle de faible quantité est sans danger. 29CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01

Produits divers  Les antis limaces  se présentent actuellement sous forme de granulés très colorés,  faiblement concentrés en métaldéhyde (< 5%),  le risque de convulsion est quasi nul dans le cadre d'une ingestion accidentelle,  Les anti fourmis  sont à base soit  d'un composé organophosphoré ou d'un carbamate à des concentrations très faibles,  à base d'arsenic (cacodylate ou diméthylarseniate de sodium), un dérivé non toxique.  Toujours bénignes et ne nécessitent pas de surveillance hospitalière.  Les antimites  sous forme de boules sont à base de paradichlorobenzène ou de camphre  (neurotoxique : troubles de conscience et convulsions).  La naphtaline (très toxique) est interdite.  Rinçage de bouche et l'administration d'un pansement type Smecta® est suffisant. 30CEC Médecine d'Urgence Dr Zouari CESU 01