QUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DES TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ? La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive. Paris, 30 mars 2007 Marc Zins Groupe hospitalier.

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Cas Clinique cancer du rein
Advertisements

Claire GAUCHE CAZALIS DES 2011
Traitements adjuvant et néoadjuvant dans le cancer du pancréas
Cancer du pancréas : démarche diagnostique
Hépatectomie droite pour carcinome hépatocellulaire après embolisation séquentielle artérielle et portale : résultats dune étude prospective à propos de.
Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum
SFCP - Journées nationales de cancérologie
SFCP – 11 et 12 mai 2012 Ajaccio Journal of Clinical Oncology 2011 ; 29 : Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation.
La surveillance sous chimiothérapie.
Peut-on guérir de métastases d’un cancer colorectal?
QUELLES SONT LES MODALITÉS DE SURVEILLANCE D’UN CANCER COLO-RECTAL
M. Resbeut, C. Ortholan, E. Teissier, N. Salem
Chirurgie de l’adénocarcinome du Cardia
CHIRURGIE DES CANCERS DE LA THYROIDE
CANCERS OESOPHAGIENS Question internat n° 152
CANCER DU PANCREAS.
Cancer colorectal 1 Epidemiologie Problème majeur de santé publique
1 Epidemiologie 2% par an chez les cirrhotiques
Zollinger Ellison sporadique et gastrinome de la paroi duodénale
Cancers du rectum réséquables
16ème journée GHIF, Abbaye des Vaux de Cernay, 16 juin 2007
Le meilleur article de l’année en onco-chirurgie
CHIMIOTHERAPIE DES CANCERS DIGESTIFS :
La chirurgie du cancer de l’œsophage doit être précédée d’un traitement de chimiothérapie ou Radio-chimiothérapie?
Chirurgie des cancers digestifs
Cancer du Rectum avec MH
Radiothérapie après prostatectomie: Quel rôle pour quel intérêt ?
• émetteurs de positons
QCM Cancer de la prostate
Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie
Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud
Patrice Pienkowski Commission Cancérologie
Le PET/CT dans la planification des traitements oncologique
Cas Clinique Un homme de 65 ans, peintre,
Jean-Marc BEREDER, Nadia ARAB, JF QUARANTA
BILAN D EXTENSION CLASSIFICATION
Urgences « vasculaires » thrombotiques du foie
OBSTACLE BILIAIRE et CANCER ( PAR EXEMPLE : CONVERGENCE BILIAIRE ) Quelle prise en charge Chirurgicale ? Que veut savoir le chirurgien ? Journée.
Traitement du CHC : Que faire pour les patients non résécables et/ou non transplantables ?
Bonnes indications de la RadioFréquence ?
Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery Octobre 2013
Traitements conservateurs du cancer du sein
Le Bilan Pré-thérapeutique d’un Cancer de l’Estomac en Scanner
Christine Hoeffel - Hôpital Saint-Antoine
Pancréas: De l’image à la décision thérapeutique Adénocarcinome: Quelle imagerie la plus performante en 2011 ? Marc Zins Groupe hospitalier Paris Saint.
Echographie de contraste: quels résultats et quelle place dans le diagnostic des lésions focales hépatique Hervé TRILLAUD . Hôpital Saint André . Laboratoire.
Etiologie rare d’une lombosciatalgie
IRM signal Bonne réponse T2
Pathologies chirurgicales du Colon et du Rectum
Description de la population et prise en charge Etude rétrospective, multicentrique (Hôpitaux de Lariboisière, Bichat, HEGP, Institut Curie, Jean Verdier.
Cancer du testicule Frédéric Bocqueraz I.F.S.I. Saint-Egrève
24/07/2014 Anaïs Palen.
TIPMP et opérabilité : quelle imagerie la plus performante
Un homme de 58 ans a fait l’objet d’une coloscopie systématique en raison d’un antécédent personnel direct de cancer du côlon. Son père, a en effet été.
Principes thérapeutiques
Etude de phase III : CAO/ARO/AIO-04 [1]
Intérêt de la résection des métastases hépatiques dans le cancer du sein métastatique.
TUMEURS DU PANCREAS 1. Adénocarcinome du pancréas
CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF
A.B.C.P.H 13 ème Colloque Troyes-septembre 2013 Sarcomes des Tissus Mous (STM) Dr Bénédicte DEMUYNCK Oncologue Médical PH Hôpital de Montereau.
Prise en charge des tumeurs stromales de l’estomac : à propos de 30 cas M-S BELHAMIDI, M. MASSAMA, M.FAHSSI, H. BABA, A. AIT ALI, A. BOUNAIM.. SERVICE.
Une chimiothérapie néo-adjuvante est-elle nécessaire chez les patients avec un cancer de la vessie pT2? Pr Alexandre de la Taille / Dr Dimitri Vordos.
MELANOME MALIN PRIMITIF ANORECTAL A PROPOS DE QUATRE CAS
Congrès National de Chirurgie
Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech.
Cancer du Pancréas Critères de qualité de la résection chirurgicale
Quoi de neuf sur les cancers du pancréas ?
Cancer du Pancréas Cancers résécables
Chimiothérapie adjuvante des adénocarcinomes pancréatiques
Voies Biliaires Méthodes d’exploration et leur place respective Le scanner (multicoupes) a-t-il regagné une place importante ? M Zins, I Boulay-Coletta,
Transcription de la présentation:

QUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DES TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ? La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive. Paris, 30 mars 2007 Marc Zins Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph

INTRODUCTION Pronostic Pronostic (chirurgie - survie) (chirurgie - survie) Buts de l’imagerie Buts de l’imagerie Sélection précise des patients Sélection précise des patients Spécificité +++ Spécificité +++ Évaluation thérapeutique Évaluation thérapeutique Examens d’imagerie : Examens d’imagerie : Echo, TDM, IRM, EUS (ponction ++) Echo, TDM, IRM, EUS (ponction ++)

INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT ? Pet-CT ?

INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT Prokesh, Radiology 2002 Ichikawa, AJR 2006

INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT

INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT ? Pet-CT ? Rose D, Ann Surg 1999 Heinrich S, Ann Surg 2005

INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Traitements (chimio et radiothérapie) Traitements (chimio et radiothérapie) Gemcitabine = tournant Gemcitabine = tournant Survie, Qualité de vie Survie, Qualité de vie Adjuvants Adjuvants Augmenter les chances de guérison : R0 Augmenter les chances de guérison : R0 Retarder la récidive : 20-60% R1 marge post +++ Retarder la récidive : 20-60% R1 marge post +++ Néoadjuvants Néoadjuvants Mieux sélectionner les malades : chirurgie Mieux sélectionner les malades : chirurgie

Traitements néo-adjuvants Buts Préalables Préalables Drainage biliaire, preuve histologique ++ Drainage biliaire, preuve histologique ++ Tumeur résécable d’emblée Tumeur résécable d’emblée Contrôle des foyers extra-pancréatiques Contrôle des foyers extra-pancréatiques Repérage d’une évolution métastatique rapide Repérage d’une évolution métastatique rapide Tumeur «limite» ou non résécable +++ Tumeur «limite» ou non résécable +++ Réduction de la masse tumorale Réduction de la masse tumorale Chirurgie de rattrapage Chirurgie de rattrapage

Traitements néo-adjuvants Résultats Essai FFCD-SFRO 9704 Essai FFCD-SFRO Gy et 5FU-Cisplatine 50 Gy et 5FU-Cisplatine 41 patients 41 patients Faisabilité = % Faisabilité = % Réponse majeure : 50 % Réponse majeure : 50 % Réponse complète : 4 % Réponse complète : 4 %

Traitements néo-adjuvants Résultats 61 malades avec envahissement artériel 61 malades avec envahissement artériel 45 Gy et 5FU-Cisplatine 45 Gy et 5FU-Cisplatine 38 % réponse objective 38 % réponse objective 21 % (13 patients) résection à visée curatrice 21 % (13 patients) résection à visée curatrice Survie médiane de 28 mois Survie médiane de 28 mois Sa Cunha A et al, Surgical resection after radiochemotherapy in patients with unresectable adenocarcinoma of the pancreas. J Am Coll Surg 2005; 201:

Traitements néo-adjuvants Imagerie 55 patients avec MDCT bi-phasique 55 patients avec MDCT bi-phasique 16 patients : chimioradio préopératoire 16 patients : chimioradio préopératoire VPN: 74 % VPN: 74 % Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002) Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002) FN: micrométastases foie et péritoine +++ FN: micrométastases foie et péritoine +++ Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

Traitements néo-adjuvants Imagerie 16 patients : chimioradio préopératoire 16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaire Infiltration de la graisse péri vasculaire AMS et A Hépatique AMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FP Prudence +++, risque de FP Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

Traitements néo-adjuvants Imagerie 16 patients : chimioradio préopératoire 16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaire Infiltration de la graisse péri vasculaire AMS et A Hépatique AMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FP Prudence +++, risque de FP Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

Mai 2006

Sept 2006

Juillet 2004 Décembre 2004

Juillet 2004 Mai 2005

Juillet 2004 Mars

CONCLUSION TDM : reste l’examen de référence TDM : reste l’examen de référence Nouvelle sémiologie pour envahissements vasculaires ? Nouvelle sémiologie pour envahissements vasculaires ? Prudence +++ Prudence +++ Perspectives Perspectives Thérapies ciblées Thérapies ciblées Tarceva, Avastin Tarceva, Avastin