ÉQCOTESST chapitre 7 TMS Micheline Boucher, Module Prévention SSE, 27 novembre 2014

Plan Définitions Prévalence des TMS en fonction des expositions physiques expositions psychosociales conditions de travail facteurs sociodémographiques et socioprofessionnels Conséquences des TMS : Absences du travail TMS et demandes d’indemnisation Autres conséquences Pas besoin de rappeler : qu’est-ce que l’ÉQCOTESST Enquête scientifique,(IRSST, INSPQ, ISQ) Échantillon de 5000 Ts, répondent à un questionnaire sc au téléphone en Sept 2007 Analyses En 2011 Rapport d’environ 625 p TMS

Définitions Troubles musculosquelettiques (TMS) « Ensemble de symptômes et de lésions inflammatoires ou dégénératives de l’appareil locomoteur au cou, au dos, aux membres supérieurs et aux membres inférieurs » Processus d’apparition : Un cumul de dommages causés par le dépassement de la capacité d’adaptation et de réparation des structures TMS

Causes Multifactorielles Biomécaniques : efforts, répétitivité, postures contraignantes, vibrations Organisationnelles : pauses insuffisantes, rémunération au rendement, cadence Environnementales : froid Psychologiques : stress Risque s’accroît avec l’intensité, la durée et la fréquence de l’exposition Marge de manœuvre nécessaire pour que les travailleurs trouvent un équilibre TMS

Questions sur les douleurs m-s Q : Les questions qui suivent concernent uniquement les douleurs que vous avez pu ressentir aux muscles, aux tendons, aux os ou aux articulations. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous ressenti des douleurs importantes qui vous ont dérangé(e) durant vos activités dans l’une ou l’autre des régions suivantes? À quelle fréquence : jamais, de temps en temps, souvent, tout le temps Questionnaire Nordic, Dans la littérature il est admis que la douleur est un symptôme précoce d’un TMS et de lésions qui peuvent être importantes ESS98 de 11 régions corporelles à 4 : cou, dos, membres supérieurs, membres inférieurs TMS

TMS et lien avec le travail Q : Croyez-vous que la douleur dans cette région corporelle est partiellement, complètement ou pas du tout reliée à votre emploi principal actuel? Q pour identifier les douleurs musculosquelettiques résultant d’un traumatisme accidentel Éliminé de l’étude Questions pour le lien avec le travail, ne tient compte que de l’emploi principal actuel, On peut dire que le risque est plus à la sous-estimation du nombre de personnes car on élimine les situations où les douleurs proviennent d’un emploi secondaire ou d’un emploi antérieur. Question pour identifier les douleurs d’origine traumatique accidentelle: Est-ce que cette douleur est due à une accident, par exemple à la suite d’une chute ou après vous être cogné, avoir été frappé ou avoir été victime d’un accident de la route relié au travail ? TMS

3 définitions de cas Ensemble des douleurs musculosquelettiques TMS liés à l’emploi principal Douleurs musculosquelettiques liées à l’emploi principal occasionnant des absences du travail Voir page 450 TMS

Au cours des 12 derniers mois, douleurs importantes dérangeant la personne dans ses activités Ensemble des douleurs* Douleurs liées au travail Douleurs liées au travail occasionnant absences De temps en temps Souvent Tout le temps Traumatiques incluses Non traumatiques Liées au travail ou pas Liées partiellement ou complètement à l’emploi principal Qui occasionnent une ou des absences du travail TMS

Conséquences des TMS liés à l’emploi principal Absences du travail en raison de ces douleurs Nombre de jours ouvrables d’absence Demandes d’indemnisation à la CSST Consommation d’analgésiques Dépenses personnelles associées à ces douleurs… 1- Absences du travail en raison de ces douleurs Nombre de jours ouvrables d’absence Deux indicateurs de la prévalence des absences à l’emploi principal: Douleurs avec absences / ensemble des répondants Douleurs avec absences / répondants atteints de douleurs m-s liées au travail Deux indicateurs pr mesurer la durée des absences liées à l’emploi principal: Moyenne et la médiane du nombre de jours ouvrables d’absence La proportion des absences de longue durée (+ de 60 jrs ouvrables ou 12 semaines) / nombre de travailleurs qui se sont absentés de l’emploi principal 2- Indemnisation des douleurs m-s par la CSST: Q : Par qui votre salaire a-t-il été payé durant cette période? L’employeur: une banque de congés de maladie, de vacances ou d’heures supplémentaires; une assurance-salaire; la CSST; l’assurance-emploi (chômage); l’aide sociale; J Je n’ai reçu aucun revenu en lien avec cette absence Q2: Pour quelle raison n’avez-vous pas fait une demande de compensation à la CSST ? : voir les choix de réponses P. 452-53 3- Consommation d’analgésiques Q posée aux Ts atteints de TMS liés au l’emploi principal Au Cours du dernier mois, avez-vous pris de façon régulière, c’est-à-dire à tous les jours ou quelques fois par semaine des médicaments pour diminuer la douleur soit des analgésiques tels que Aspirine, Tylénol ou Advil ? 4- Dépenses personnelles pour des services ou des produits (idem pour santé mentale) Q1: Avez-vous dépensé personnellement pour des services ou des produits relatifs à ce problème, par exemple, pour des consultations avec des professionnels de la santé, des tests médicaux, des médicaments ou d’autres services? Q2: Si oui, à combien évaluez-vous le montant dépensé personnellement au total au cours des 12 derniers mois pour de tels consultations, produits ou tout autre service obtenu pour ces problèmes de santé liés au travail ? De 1$ à 100; de 101$ à 500$; de 501$ à 1 000$; de 1001$ à 2 000$; de 2 001 à 5 000$; de 5 001 à 10 000$ ou plus TMS

Limites méthodologiques 12 mois : biais de mémoire Mesure de fréquence, mais pas d’intensité ni de gravité, ni de récurrence Travailleurs absents du travail depuis 8 semaines avant l’entrevue : pas présents dans l’étude Emploi principal actuel : pas les autres emplois Ne sais pas si analgésiques spécifiques aux TMS Dépenses personnelles pas mesurées pour chaque problème de santé Catégories de travailleurs identifiées pour la prévention et non en fonction du nombre TMS

Résultats pour l’ensemble des douleurs 62,9 % (2 244 000) des travailleurs ont ressenti une douleur d8 Parmi ceux qui déclarent des douleurs 72,3 % attribuent les douleurs au travail F 76,4 %; H 68,7 % Les femmes rapportent plus de douleurs non traumatiques liées au travail F 39,3 %; H 26,5 % Les hommes rapportent plus de douleurs traumatiques : F de 3,8 % à 6,1 %; H de 6,9 % à 9,1 % TMS

Prévalence des TMS à au moins une région corporelle A partir de maintenant quand je parle de TMS : personnes qui rapportent au cours des 12 derniers mois, souvent ou tout le temps, des douleurs importantes, ayant dérangé les activités et en lien partiellement ou complètement avec l’emploi principal actuel S: Différence statistiquement significatif au seuil de 5% Déf Travailleurs: en emploi comme salarié ou travailleur autonome depuis au moins 8 semaines à raison d’au moins 15 heures par semaine. TMS: rapportent au cours des 12 derniers mois, souvent ou tout le temps, des douleurs importantes, ayant dérangé les activités et en lien partiellement ou complètement avec l’emploi principal actuel TMS

Prévalence des TMS et contraintes physiques 9 contraintes physiques : par ex: possibilité de s’asseoir ou pas; travailler avec les mains au –dessus des épaules, gestes réplétifs + 2 questions sur l’utilisation de l’ordinateur 3 catégories : 0 contraintes 1 a 3 4 et plus Homme et aucune contrainte : prudence TMS

Prévalence des TMS et contraintes physiques et psychosociales (1) Statistiquement significatif pour la population étudiée au seuil de 5% Définition de Tension au travail : demande psy élevé avec faible latitude décisionnelle Tension et faible soutien : demande psy élevé avec faible latitude décisionnelle et faible soutien social Contraintes physiques : Exposés: 4 contraintes ou plus Non exposés: 0 contraintes Manque de moyen pour faire un travail de qualité Exposés : ceux qui n’ont jamais ou seulement de temps en temps les moyens de faire une travail de qualité Non exp: ceux qui ont souvent ou tout le temps les moyens de faire un travail de qualité TMS

Prévalence des TMS et contraintes physiques et psychosociales (2) La première colonne indique les contrainte physiques de travail : exposé : 4 contraintes et plus. Sert de comparatif: avec le psychosocial Statistiquement significatif 5% pour la pop étudiée Émotionnellement exigeant Exposés: ceux qui sont d’accord ou fortement d’accord avec l’énoncé: Je trouve mon travail émotionnellement exigeant Non exp: ceux qui sont en désaccord ou fortement en désaccord avec l’énoncé Situation de tension avec le public Exposés: ceux qui font face souvent ou tout le temps à des situations de tension avec le public Non exp: Ceux qui sont en contact avec le public mais qui ne connaissent jamais ou seulement de temps en temps des situations de tension avec le public TMS

Prévalence des TMS et contraintes physiques et psychosociales (2) Exposition Hommes Femmes Total 4 contraintes physiques + 1 contrainte psychosociale ~ 33 % ~ 50 % ~40 % Seulement 4 contraintes physiques ~ 25 % ~35 % ~29 % TMS

Prévalence des TMS et types de profession Définition page 46 Manuel : efforts physiques les plus fréquents et les plus intenses Non Manuel: efforts physiques les moins fréquents et les moins intenses Mixte : entre les deux (par ex : infirmière) Statistiquement significatif sauf pour les femmes TMS

Prévalence des TMS et secteurs d’activité économique Hommes : plus élevée pour regroupements Industries primaires, d’utilité publique et de construction Industries manufacturières et services de réparation et d’entretien Femmes : similaire, mais effectifs trop petits pour être statistiquement significatifs TMS

Prévalence des TMS et sécurité d’emploi Statistiquement significatif pour toutes les catégories Définition à aller chercher: TMS

Prévalence des TMS et caractéristiques sociodémographiques Hommes : (+) niveau de scolarité, (-) de TMS (-) de revenus, (+) de TMS pour les membres sup. Femmes : Idem pour la scolarité, sauf pour le cou, TMS augmente avec la scolarité femmes de plus de 45 ans : ont plus de TMS au cou et aux membres sup. que les plus jeunes Population : Plus de TMS pour les 25 ans et plus avec des responsabilités familiales Resp familiales : envers de jeunes enfants et personnes en perte d’autonomie TMS

Prévalence des TMS et détresse psychologique Statistiquement significatif pour toutes les catégories Relation forte Voir déf de détresse psy et échelle TMS

Prévalence des TMS et symptômes dépressifs Voir déf de symptômes dépressifs et liés au travail le plus fort – lié au travail- Forte relation Statistiquement significatif pour toutes les catégories + Prévalence TMS et indicateurs de santé générale TMS plus + chez ceux qui ont une perception négative de santé générale (39% vs 19%) Et TMS plus + chez les présentéistes ( au travail, malade, pendant 10 jours et plus par an) (41%vs 12%) TMS

Prévalence de TMS au cou F : 10,3 %; H : 3,8 % Population : Reliée à plusieurs contraintes physiques et au cumul (4 et +) des contraintes physiques Hommes : Pas de différence entre manuels et non manuels Femmes : Plus importante chez les non manuelles Employées de bureau et professionnelles Associée au travail prolongé à l’ordinateur (31 h +) TMS

Prévalence de TMS au cou et contraintes physiques Sauf ordi Exposés: ceux qui font face à cette contrainte souvent ou tout le temps Non exp: Ceux qui ne font jamais face à cette contrainte Pour l’ordi Exposés : ceux qui travaillent à l’ordinateur 31h et plus par semaine Non exp: Ceux qui ne travaillent jamais à l’ordinateur TMS

Prévalence des TMS aux membres supérieurs (1) F : 10,7 %; H : 7,7 % Population : Forte relation à 4 et + contraintes physiques et à chacune des contraintes Forte relation à plusieurs contraintes psychosociales Hommes : Manuels plus que les non manuels et les mixtes Ouvriers qualifiés Industries primaires, d’utilité publique et construction contraintes psychosociales : tension au travail (job strain), tension au travail et faible soutien au travail (iso-strain), faible reconnaissance et déséquilibre entre l’effort et la reconnaissance TMS

Prévalence des TMS aux membres supérieurs (2) Femmes : Relation forte avec ne pas avoir la possibilité de modifier la cadence du travail Contremaîtres et cadre de premier niveau (**) Industries manufacturières et des services de réparations et d’entretien (**) ** Pas statistiquement significatif TMS

Prévalence des TMS au dos (1) F : 11,3 %; H : 7,6 % Population : Relation forte au cumul de 4 et + contraintes physiques et à chacune d’entre elles Relation forte aux contraintes psychosociales Hommes : Plus de douleurs chez les manuels que les autres Ouvriers spécialisés Relation forte avec le manque de moyens pour faire un travail de qualité Contraintes psychosociales: déséquilibre entre effort et récompense (16,7% vs 6,8%) Tension au travail et faible soutien (17,9% vs 8,1%) TMS

Prévalence des TMS au dos (2) Femmes : Forte relation avec le harcèlement psychologique et l’impossibilité de modifier la cadence du travail TMS

Prévalence des TMS aux membres inférieurs F : 5,8 %; H : 4,4 % Population : Relation forte avec exposition à 4+ contraintes physiques (F : 13,8 %; H : 9,1 %) Relation forte avec des contraintes psychosociales Profession manuelle et mixte plus que non manuelle Hommes : Ouvriers qualifiés Femmes : Personnel et ouvrières non qualifiées Relation avec exposition à des situations de tension avec le public Contraintes psychosociales: Déséquilibre effort récompense Manque de moyens pour faire un travail de qualité Tension au travail et faible soutien TMS

Conséquences des TMS

Absences du travail (1) 7,3 % des répondants (F : 8,3 %; H : 6,5 %) 17,2 % des Ts ayant déclaré une douleur non traumatique (F : 17,6 %; H : 16,8 %) TMS

Absences du travail (2) Prévalence des absences est associée aux mêmes contraintes physiques et psychosociales que celles associées aux TMS Profession manuelle plus que les autres Regroupement des secteurs des services gouvernementaux ou parapublics Les universitaires ont le moins d’absences Plus on est exposé, plus de douleurs, Plus on est exposé autant physiques que psychosociales plus on risque de s’absenter Idem pour déséquilibre effort/récompense et Tension au travail (job strain) TMS

Durée des absences Moyenne : 17,5 jours ouvrables Médiane : 4 jours ouvrables ~ 75 % se sont absentés 10 jours ou moins ~ 7 % se sont absentés 60 jours et plus Femmes : membres supérieurs (35,6 jours) Hommes : membres inférieurs (20 jours) Les plus longues pour les femmes et pour les hommes TMS

Demandes d’indemnisation CSST Ceux qui douleurs qui dérangent, non traumatiques, liés complètement au travail, qui se sont absentés du travail : 20% ont fait une demande à la CSST partiellement lié au travail 8% 50 % de ceux qui n’ont pas déclaré croyaient qu’ils n’étaient pas couverts ou que ce type de douleurs n’était pas couvert TMS

Autres conséquences des TMS ~ 25 % : aucun revenu pendant l’absence : Travailleurs autonomes : 81,1 % Cadres salariés : 18 % Autres salariés : 22,7 % Les plus nombreux : ceux qui déclarent des douleurs aux membres inférieurs 50 % ont dépensé personnellement (dont 18 % ont dépensé plus de 500 $) 51,7 % ont consommé des analgésiques (F : 58,2 %; H : 42,7 %) TMS

Comparaisons et explications 75 % déclarant des douleurs l’attribuent au travail (Norvège, ESS98) Les perceptions estiment adéquatement la réalité (Mehlum 2009) Faible proportion des salariés non cadres qui déclarent à la CSST (- 20 %). Problème important de prévention. 22 % à 40 % des absences sans revenu Femmes, jeunes, immigrants, temps partiel, moins d’ancienneté, PME, non-syndiqués Faits saillants: 20 % des ts ont une TMS Prévalence est fortement associée aux contraintes physiques et au cumul des contraintes physiques (23,6% des TS qc sont exposés à 4 +contraintes physiques Prévalence augmente de 40 % si 4+ contraintes physiques et une contrainte psychosociales 20% des absents ont déclaré à la CSST F plus grand prévalence que les H Ouvriers qualifiés, non qualifiés et manœuvres Hommes profession manuelle Secteurs Industries primaires et Industries manufacturières Travailleurs avec charge familiale Faible niveau de scolarité surtout chez les hommes Cou plus élevé H et F plus scolarisés Fortement lié à la détresse psy et aux symptômes dépressifset à la perception négative de l’état de santé et ceux qui font du présentéisme (10j et +) Prévalence des absences 7% des Ts interrogés (7% absents plus de 60j ouvr) Prévanlence des absences lien avec idem aux TMS 50% des TMS ont dépensé personnellement (dont 18% plus de $500) TMS

Comparaisons et explications À étudier : relation entre l’utilisation de l’ordinateur au travail et TMS Vérifier le rôle des inégalités de santé (revenu, scolarité) en lien avec les TMS Différences H/F : Femmes ont plus de TMS TMS

Pistes d’action et de recherche Interventions de prévention Surveillance des TMS et des contraintes physiques et organisationnelles Formation des intervenants en santé au travail Pistes de recherches : Études sur les interventions Études sur les facteurs de risque Études méthodologiques Parler du document de la santé publique: Le travail un déterminant important de la santé http://www.inspq.qc.ca/gstms/guides-livres-documents-vulgarises P. 11 : relations entre les contraintes physiques du travail et les 6 groupes prioritaires P. 18 : des problématiques différentes (f) des régions P.19 : Pistes d’action : TMS