CORONAROGRAPHIE B JOUVE CH aix-en-pce

La salle de coronarographie Spacieuse. Matériel radiologique moderne avec chaîne d’imagerie numérique et documents CD R. Surveillance continue de l’ECG, de la pression sanglante et de la saturation en O2. Chariot de réanimation, défibrillateur, stimulateur externe, équipement nécessaire à la ventilation assistée avec respirateur mécanique. Console de contre pulsion intra-aortique.

La salle de coronarographie Elle doit répondre aux normes de radioprotection : -tabliers plombés pour le personnel -écran plombé entre l’opérateur et le tube à RX -lunettes plombées pour l’opérateur -vitres plombées de séparation avec l’annexe technique Quantification de l’exposition par dosimétrie.

Les annexes de la salle L’annexe technique avec la console d’enregistrement et de traitement des images, la station de gravage qui inscrit le document sur CD R (1/patient), la station PC de saisie du compte rendu de l’examen La salle de surveillance (à proximité) pour accueillir le patient et le surveiller au décours de l’examen. Un arsenal qui abrite le matériel consommable à usage unique: sondes, ballons, stents …

Le personnel de la salle L’équipe médicale d’un centre doit comprendre au moins 2 cardiologues cathétériseurs pour assurer la permanence des soins. L’acte diagnostique doit comprendre : 1 cardiologue cathétériseur et 2 personnels paramédicaux : 1 IDE et 1 manipulateur en radiologie

Le personnel de la salle L’acte d’angioplastie doit comprendre 4 membres : -1 cardiologue angioplasticien -1 médecin rompu à la réanimation : (2é cardiologue ou anesthésiste- réanimateur ou réanimateur médical) -1 IDE -1 manipulateur en radiologie

Préparation du patient Prise en charge par l’infirmière : interrogatoire, pose d’une perfusion Réalisation du bilan paraclinique -ECG -Biologie : iono sang, créat, NFS, tests de coagulation -Radio du thorax non obligatoire

Préparation du patient Remettre au patient le formulaire d’information qui détaille le but, le déroulement et les risques de l’examen. Interrogatoire et examen médical, complément d’explication sur l’examen, obtention du consentement avec signature

Préparation du patient Le traitement antiangineux et antiagrégant plaquettaire doit être poursuivi. Il est recommandé d’arrêter les AVK 2 à 3 jours avant pour avoir un INR < 2. Chez les patients sous Héparine, l’attitude dépend du contexte clinique.

Préparation du patient A jeun > 4 heures avant l’examen Rasage selon la voie d’abord Prémédication par anxiolytique sublingual Chez l’insuffisant rénal : hydratation par sérum salé isotonique 0.9% 1ml/kg/h 12h avant et 12h après l’examen + 600 mg matin et soir de N-acétylcystéine. Si allergie à l’iode : corticoïdes

Technique Abord percutanée et mise en place d’un introducteur à valve hémostatique. La voie d’abord est : -fémorale le plus souvent -radiale en plein essor -humérale parfois Les cathéters : -petit diamètre 4F (1.5mm) ou 5F (1.67mm) -portent le nom de leur inventeur : judkins, amplatz … Le produit de contraste est l’ Iode

L’imagerie Opacification des coronaires : -la coronaire gauche (5 incidences) -la coronaire droite (2incidences) -contrôle de pontage aorto-coronaire Ventriculographie en OAD et souvent OAG Tests de vasomotricité : -drogues vasodilatatrices (risordan) -test de provocation du spasme par le méthergin. Aortographie thoracique

Après la coronarographie Hémostase par compression manuelle de 10 mn complétée par un pansement compressif. Parfois fermeture par dispositif percutanée : collagène résorbable ou suture. Surveillance post-examen du pouls distal à la ponction, de la TA et de l’ECG. Lever immédiat si voie brachiale ou dispositif Lever tardif (6, 12 ou 24h) si voie fémorale. En règle le malade est hospitalisé parfois l’examen est ambulatoire(respect des C.I.)

Complications de coronarographie INCIDENTS : -réactions vagales à la ponction -nausées et vomissements liés à l’iode -tachycardie ou fibrillation ventriculaire lors des injections en pression bloquée

Complications de coronarographie Complications locales : -thromboses artérielles : humérales 1.9% et fémorales 0.24% -dissections artérielles : humérales 0.93% et fémorales 0.13% -hématomes importants < 1% -faux anévrismes rares

Complications de coronarographie ACCIDENTS GENERAUX : -décès 0.12 à 0.14% -infarctus du myocarde 0.25 à 0.45% (0.79% après 65 ans) -AVC 0.1% (0.8% après 65 ans) -dissections coronaires -réactions allergiques mineures ou majeures (choc) -aggravation d’une insuffisance rénale.

Indications de la coronarographie Maladie coronaire : -angor d’effort avec test d’effort positif chez le sujet jeune ou si positif pour un niveau peu élevé -angor instable : angor d’effort aggravé angor de novo crescendo, angor de repos -ischémie silencieuse documentée par test d’effort et/ou scintigraphie si diabète.

Indications de la coronarographie Infarctus du myocarde aigu en évolution dans le but de pratiquer une angioplastie soit primaire soit après échec d’une thrombolyse iv. Bilan après un infarctus du myocarde : contrôle d’une thrombolyse réussie, infarctus non-Q, récidive angineuse ou à titre systématique… Bilan avant chirurgie valvulaire Cardiopathie congénitale