L’hépatite C en médecine générale Morris Sherman, M.B., B. Ch., Ph. D., FRCP(C) Université de Toronto Décembre 2014

Dépistage de l’hépatite C Pourquoi soumettre les patients au dépistage? Qui devrait faire l’objet d'un dépistage? Quels tests de dépistage choisir? 2

Pourquoi faire un dépistage de l’hépatite C? L’hépatite C est répandue – Prévalence entre 0,8 et 1 % à personnes sont atteintes au Canada Dans tous les cas, l’hépatite C évoluera en hépatopathie progressive – Vitesse de progression variable – Certains patients ne présenteront jamais de cirrhose Phénomène imprévisible L’hépatite C est curable – Taux de guérison de 80 à 90 % 3

Qui devrait faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C? Le dépistage fondé sur le risque Patients faisant partie des groupes à risque reconnus – Utilisation de drogues injectables, même une seule fois et même s'il y a longtemps – Incarcération antérieure – Tatouage dans un établissement ne possédant pas de permis – Transfusion avant 1990 – Immigrants provenant de pays où la prévalence de l’hépatite C est très élevée Italie Égypte Somalie Japon Tous les pays d’Europe de l’Est Vietnam 4

Qui devrait faire l’objet d’un dépistage de l’hépatite C? Le dépistage fondé sur la population Le dépistage fondé sur le risque n’est cependant pas très efficace – Les facteurs de risque sont souvent négligés La Fondation canadienne du foie recommande de soumettre tous les adultes nés entre 1945 et 1975 à un dépistage – Population comptant pour plus de 80 % de tous les cas d’hépatite C au Canada – Comprend la majorité des personnes ayant déjà utilisé des drogues injectables – Comprend la plupart des immigrants adultes à risque 5

Comment dépister l’hépatite C? Anticorps anti-VHC – Indiquent une exposition – Ne confirment pas une infection en cours Environ 20 à 30 % des personnes exposées éliminent le virus mais demeurent séropositives En cas de séropositivité, passer aux tests suivants : – Dépistage de l’ARN du VHC et génotypage du VHC La présence d’ARN du VHC confirme une infection active Le génotype et la charge virale sont des éléments importants pour établir la stratégie thérapeutique Tests sanguins de la fonction hépatique 6

Ces tests devraient être effectués chez les patients atteints d’hépatite C afin d’évaluer l’hépatopathie – ALT Marqueur de l’inflammation hépatique Un taux d’ALT normal n'exclut pas la présence d’une hépatopathie significative Toute résultat anormal de ALT exige une évaluation plus approfondie – Bilirubine, albumine, INR Tests évaluant la fonction hépatique Tout résultat anormal exige une évaluation plus approfondie – FSC Un faible nombre de plaquettes soulève la possibilité d’une cirrhose – Échographie 7

Indicateurs d’une cirrhose possible AST > ALT Augmentation du taux de PA sans autre explication Faible nombre de plaquettes Faible nombre de leucocytes – (sauf les cas d’origine constitutionnelle chez les Africains) Résultats de l’échographie : – Échotexture grossière du foie (en l’absence d’infiltration graisseuse) – Splénomégalie – Foie nodulaire 8

Quels patients atteints d’hépatite C devraient être traités? Plusieurs variables entrent en jeu dans la décision de traiter – Désir du patient – Probabilité de réponse au traitement – Urgence ou non de traiter – Gravité de l’hépatopathie L’instauration d’un traitement devrait être évaluée chez tous les patients – L’instauration d’un traitement devrait également être évaluée chez les patients dont le taux d’ALT est normal ou légèrement élevé Certains présenteront une fibrose avancée ou une cirrhose 9

Hépatite C et cancer du foie Le risque de cancer du foie est accru chez les patients atteints d’hépatite C Le risque est en grande partie limité aux patients atteints de cirrhose – La fibrose au stade avancé (stade III) accroît également le risque, mais pas autant que la cirrhose Les patients courant un risque élevé doivent être soumis à un dépistage du CHC par échographie tous les 6 mois 10