AMPUTATION

LES AMPUTATIONS DEFINITION GENERALITES SUR LES AMPUTES ROLE INFIRMIER Les indications ROLE INFIRMIER Surveillance, confort, surveillance locale, prévention du décubitus, douleur PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE ET RELATIONNELLE

DEFINITION L’Amputation est un geste chirurgicale au cours de laquelle s’effectue l’ablation d’un membre ou d’une partie saillante.

GENERALITES SUR LES AMPUTES Les indications Elle est essentiellement indiquée dans certaines pathologies ou plus précisément en cas d’évolution péjoratives c’est le cas entre autres du diabète à l’origine d’une artériopathie (maladie des artères ne permettant plus une circulation sanguine efficace) ou dans d’autres pathologies entraînant une thrombose (arrêt circulatoire secondaire à la présence d’un caillot sanguin)

GENERALITES SUR LES AMPUTES Les indications L’amputation chirurgicale est également indiquée en présence d’une tumeur maligne des os ou des parties molles des membres ou encore en présence d’une gangrène d’un membre ou la circulation sanguine n’est plus effective. Ce sont des personnes dans 65% des cas âgées de plus de 65 ans La maladie représente 80% des causes de l’amputation.

GENERALITES SUR LES AMPUTES Les indications Les accidents représentent environ 20% des amputations, les AVP (moto), les accidents du travail ou les accidents domestiques nous sommes dans un contexte d’urgence. Les amputations congénitales représentent 10 à15 cas pour 100000 naissances. Les autres causes sont dues aux guerres, aux mines antipersonnelles.

ROLE INFIRMIER En post opératoire Prendre connaissance du type d’amputation et de sa cause diabète artérite traumatisme

ROLE INFIRMIER surveillance Surveillance du pouls de la tension artérielle pour déceler un éventuel état de choc une hémorragie locale.

ROLE INFIRMIER soins de confort Installer le malade dans le lit

ROLE INFIRMIER soins de confort Pas de coussin sous le moignon Surélever les pieds du lit pour prévenir un œdème local Traction collée si nécessaire (1 kg) Aider le malade à s’asseoir, à se mobiliser dans son lit.

ROLE INFIRMIER Surveillance locale de l’amputation-Soins Pansement élastique mais non compressif Vérifier et surveiller le drainage (redon, lame de delbé) Humidifier le pansement avant l’ouverture du pansement Surveiller la coloration (hématome, inflammation) la cicatrisation est souvent longue Fermer avec jersey et bande velpeau Ablation des points de suture au 20e jour selon la prescription

ROLE INFIRMIER Surveillance locale de l’amputation-Prévention Surveiller la trophicité musculaire

ROLE INFIRMIER Surveillance locale de l’amputation-Prévention Prévenir les contractures en position vicieuse Prévenir flexion et abduction de la hanche pour les amputés de la cuisse Mettre au fauteuil et exercices d’extension Faire mobiliser le moignon (contraction du muscle) Aider pour le béquillage

ROLE INFIRMIER Prévention du décubitus membre sain Escarres phlébite Infection urinaire Infection pulmonaire Complications locales atrophie du moignon infection

ROLE INFIRMIER Douleur liée à l’amputation L’hallucinose survient précocement après l’amputation (c’est la perception de la partie du corps amputée). On parle alors du « membre fantôme » Elle affecte 72% des patients en post –opératoire immédiat entraînant des douleurs à type de brûlures, crampes, contractures,décharges électriques La douleur du moignon due à la section des filets nerveux Un névrome entrainant des douleurs qui relèvent d’une irritation ou d’une mauvaise cicatrisation d’un nerf.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient Etre attentif au choc psychologique du patient C’est un patient prévenu mais non convaincu C’est pour lui une épreuve et il faudra lui faire prévoir l’appareillage avec possibilité de monter ou descendre les escaliers ceci avec un spécialiste de l’appareillage

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient La prise en charge psychologique doit être précose et obligatoire par une équipe pluridisciplinaire. La personne récemment amputée passe par 5 phases plus ou moins longues qui aboutissent ou non à la phase d’acceptation.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient L’amputation confronte la personne à l’immense difficulté de faire face au choc psychologique provoqué par l’amputation elle-même, de par l’altération de l’image de soi qu’elle constitue, et aux conséquences qui en découlent c’est à dire une incapacité qui n’est plus récupérable, mais seulement compensable.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient La réaction à la perte d’une partie de soi se marque par une sorte de sentiment d’anéantissement ; la diminution d’une partie du potentiel d’activité physique est ressentie, dans un premier temps, du fait de son irréversibilité, comme une atteinte généralisée.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient La phrase fréquemment utilisée à la suite d’une amputation est la suivante : « je ne suis plus rien ».

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient- Les phases Le déni «Non, ce n’est pas à moi que cela arrive !». «C’est un mauvais rêve, je vais bientôt me réveiller !». Le patient venant d’être amputé ne peut accepter la réalité, mais cette étape est généralement de courte durée.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient- Les phases L’agressivité et la révolte «Pourquoi moi ? », «C’est la faute de… ». La révolte porte bien entendu sur l’injustice que représente l’amputation, mais tous les domaines de pensées ou d’activités peuvent en être affectés, et la moindre contrariété, même n’ayant aucun rapport avec la santé, peut entraîner des réactions inhabituelles.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient- Les phases Le marchandage «D’accord puisque je n’ai pas le choix ; mais il m’est impossible d’accepter tout ce que l’on me dit être nécessaire. Je ferai uniquement ce que j’estime indispensable». A ce stade, il est fréquent que la personne amputée refuse de mettre en pratique les conseils de l’équipe soignante ou de l’entourage, ou refuse une partie du traitement, sous prétexte d’incertitude par rapport à la façon de réagir face à l’amputation

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient- Les phases la dépression «Faut pas rêver, je ne serai plus jamais comme avant, mais pourrai-je vivre autrement ?». L’idée d’un retour à une vie sans amputation est progressivement abandonnée, l’image de soi «non amputée» est restaurée, et l’interrogation quant à la possibilité de construire une image de soi «amputée» évolue progressivement.  

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient- Les phases la dépression «Faut pas rêver, je ne serai plus jamais comme avant, mais pourrai-je vivre autrement ?». A cette phase, l’information sur l’amputation, l’appareillage, etc. est bien perçu car les mécanismes de défense initiaux d’agressivité ont été progressivement remplacés par un contexte psychologique supportable autorisant des mécanismes de pensée constructifs. Le sujet amputé est souvent silencieux, attentif, voire méditatif, parfois aussi dubitatif, mais la charge émotionnelle qui est moins forte, permet l’écoute et la compréhension de nouveaux principes de vie.

ROLE INFIRMIER Etat psychologique du patient- Les phases l’acceptation «Je fais ce qu’il faut pour dominer la situation et pour préserver mon capital santé». «L’amputation est un handicap, mais je ne suis pas un handicapé». Le plaisir de vivre est alors à nouveau présent, dans un contexte psychologique associant autonomie, responsabilité, dynamisme et activité créatrice.

Résumé amputation PROBLEME OBJECTIFS ACTIONS La plaie Cicatrisation. Ne s'infecte pas. Nettoyage scrupuleux de la plaie avec un antiseptique (ordre des pansements). Voisin sans infection. Malade bien installé. Douleur calmée avant le début du pansement. Enlever les zones de nécroses. Si zone suspecte, faire un prélèvement bactériologique. Rythme pour refaire le pansement. Souvent utilisation hydrocolloïdes. Le moignon Qu'il retrouve son diamètre initial pour permettre un appareillage Avec le kiné: prévention des attitudes vicieuses Installation surélevée. Confection du pansement avec des bandes. Bandage occlusif, pas compressif avec des récurrents mais pas de circulaires. La douleur du membre fantôme Qu'il ne souffre pas. Demander au médecin une prescription efficace d'antalgiques. Etat général Pas d'aggravation de son état général. Surveillance de l'éventuel diabète. Eviter les escarres (bonne hygiène générale, mise au fauteuil le lendemain, repas hyperprotidique). Surveillance du traitement. Acceptation du handicap Qu'il fasse le deuil de son membre amputé. Lui faire exprimer ce qu'il ressent. Lui donner des conseils pour devenir autonome. Donner des informations sur la rééducation. Travailler en équipe.