Prise en charge des volumineux Neurinomes de l ‘acoustique A. BENGHALEM
ALGORYTHME DIAGNOSTIQUE IRM Hypoacousie unilatérale Vertiges ou antécédents de vertiges instabilité Acouphènes Unilatéraux Déviations segmentaires au FUKUDA Signes d ‘HTIC , facial , trijumeau AI T. et Vocale PEA Épreuves vestibulaires IRM surdité de perception unilatérale de type retro-cochléaire Audition limite !!
LA VOIE TRANS-LABYRINTHIQUE VTL est la meilleure voie d ‘abord d ‘ exérèse de toutes les tumeurs de l’APC et en particulier des plus volumineuses Aborde la tumeur à partir du CAI sans écartement du cervelet
3 TEMPS Décubitus dorsal , tête sur le coté LE FRAISAGE = VTL ELARGIE LE FACIAL ET LA TUMEUR LA FERMETURE ETANCHE
Facteur pronostique prédictif Nous réalisons cette chirurgie sous monitorage électronique (NIM II) du nerf facial Cela permet d ‘ améliorer notablement les résultats de la fonction faciale MONITORAGE DU FACIAL NIM 0.03 mA Facteur pronostique prédictif
RESULTATS N=172 1°/ mortalité 2 sur les 50 premiers (1987-1990) / 0 depuis 2°/ atteinte des nerfs mixtes 5 cas dont 1 majeur 3°/ méningites : 9 cas / fuites de LCR 4°/ facial
FACIAL 76% conservation anatomique 24% paralysie totale 76% 18% GD I RESULTATS EXCEPTIONNELS SUR LE NERF FACIAL PAR RAPPORT A LA TAILLE DES TUMEURS FACIAL 76% conservation anatomique 24% paralysie totale 76% 18% GD I 22% GD II 12% GD III 30 % GD IV 18% GD V RECUPERATION TOTALE
CONCLUSION 1°/ conscience normale dès le réveil NOTRE MAITRISE DE CETTE CHIRURGIE ABOUTIT DANS LES SUITES IMMEDIATES A: 1°/ conscience normale dès le réveil 2°/ troubles neurovégétatifs rarissimes 3°/ paralysie faciale (voire diapo résultats) 4°/ atteinte des nerfs mixtes exceptionnelle 5°/ jamais de fuite de LCR 6°/cicatrisation très rapide 7°/compensation vestibulaire : rééducation vestibulaire 8°/ audition : conservée ou BAHA 9°/ RETOUR A LA VIE NORMALE