Ulcères bilatéraux, fibrineux Ulcères bilatéraux, fibrineux. L'écho-doppler artériel des membres inférieurs de juin 2014 retrouvait une AOMI de stade 1 et sur le plan veineux, une insuffisance veineuse chronique sans thrombose veineuse profonde. La plaie a été réévaluée en hôpital de jour le 02/07/14. Il s'agit de plaies circonférentielles, 100% fibrineuses, mesurant 11x14cm à gauche et 9.5x5cm à droite sans aspect d'érysipèle associé. Les soins locaux sont modifiés avec une anesthésie locale par XYLOGEL 30 minutes avant la réfection du pansement, Hydrogel et Cavilon sur la peau péri-lésionnelle, associés aux bandes de contention. Biologiquement, le bilan nutritionnel était satisfaisant avec une albumine à 32.5 g/l; la CRP était à 62.7 mg/l. A noter qu'elle avait reçu en traitement à domicile de l'AUGMENTIN 3g pendant 10 jours après réalisation d'un écouvillon superficiel. Depuis, l'évolution des ulcères rapportée par l'infirmière est défavorable avec une extension en taille, un aspect fibrineux persistant et surtout un écoulement malodorant abondant nécessitant la réfection du pansement 2 fois par jour. Ulcères évocateurs d’angiodermite nécrotique, o Utilisation de protocole d’extraction d’oxygène puis d’une électrostimulation à visée antalgique. o Aspect érysipéloïde initial ayant justifié une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN avec régression du syndrome inflammatoire. o Equilibre antalgique difficile avec intolérance aux morphiniques (prurit, rétention aigue d’urines, fécalome) Coma toxique aux morphiniques ayant nécessité 24 heures d’antagonisation par Naloxone. Syndrome confusionnel iatrogène et sur la douleur avec explorations neurologiques normales. Insuffisance cardiaque ayant nécessité la majoration des diurétiques. Néoplasie du sein avec un aspect ACR3 à la mammographie de juin nécessitant un contrôle en septembre 2014. IPS 0,9 à droite, et 1,4 à gauche pas d’AOMI, Insuffisance veineuse : prescription de compression veineuse

Face antérieure 18/7 Face antérieur 8/8

29/8 11/9 5x4

4/8 Face externe 18/7 Face externe 8/8 2/9

11/9 12x8 22/8 Tendon d’Achille