BMR, BHRe Le partage des rôles au sein de l’hôpital en cas de situation de crise Philippe Berthelot, Unité Hygiène Inter hospitalière, Service des Maladies Infectieuses et laboratoire des Agents Infectieux et Hygiène, CHU Saint-Etienne

Conflits d’intérêt potentiels Président Société Française d’Hygiène Hospitalière Membre du haut Conseil de Santé Publique, commission sécurité du patient et des infections associées aux soins et coordonnateur avec le Pr Didier Lepelletier des recommandations « BHRe » de juillet 2013

Double stratégie pour maitrise dissémination BMR réduction de la prescription des antibiotiques pour limiter la pression de sélection prévention de la diffusion à partir des patients porteurs

http://www.sf2h.net

http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine

Prise en charge des BMR / Bhre : en situation de crise : épidémie ou découverte fortuite BHRe

Carmelli Clin Microbiol Infect 2010

Outils et Contributeurs détection description / mesures de contrôles analyse / mesures de contrôles Evaluation des actions entreprises

Détection épidémie BMR / BHRe Service clinique : importance de la sensibilisation / cas groupés syndromes cliniques ou mise en évidence agents infectieux similaires ou infection grave Laboratoire de microbiologie : information Robert et al J Hosp Infect 2006, détection cas groupés (agents infectieux, profil de résistance), agent infectieux ou profil de résistance inhabituel, infection grave EOH : relevés épidémiologiques, surveillance, requêtes à partir des données du laboratoire de microbiologie, signalement

Vérifier le diagnostic !! Avant « déclenchement de la crise » Infection / colonisation. Plausibilité clinique Identification microbiologique : agent infectieux, résistance aux anti-infectieux, caractérisation des mécanismes de résistance, vérification vs suspicion => nécessité capacités de détection +/- caractérisation (ou établir relations fonctionnelles avec laboratoire référent) Caractère importé ou acquis Attention pseudo-épidémies : contamination prélèvement, transport, analyse Mangram, Jarvis Infection Control Hosp Epidemiol 1996

description / mesures de contrôles Description : Travail conjoint EOH, laboratoire et services cliniques. Importance de la définition de cas et de rechercher cas index. => Courbe épidémique, synoptique cas, localisation géographique Mesures de contrôle dès que possible : importance de convaincre / gravité situation ou risque d’extension. Capacité à mobiliser ressources http://sf2h.net/SF2H-outils/SF2H_methodo-noso_investigation-d-une-epidemie.pdf

SARM genta R rifam R 2005-2006 CHU de Saint-Etienne

Synoptique des cas

analyse / mesures de contrôles Importance de la concertation après analyse de la situation pour définir programme actions avec répartition des taches : cellule de crise Importance de la communication interne +/- externe (signalement esin)

Pas de réactivité Ni mesures adéquates

Qu’est-ce qui a fonctionné ? Signalement tout cas EPC, Cohorting, personnel dédié, Check-list observance mesures hygiène (PCC, surblouse, gants, séparation physique autres patients et personnels dédiés), Audit mesures hygiène, Coordination régionale, Feedback mensuel directeur établissement, Task force : coordination +/- intervention si situation non contrôlée

Schwaber Clin Infect Dis 2011

Evaluation des actions entreprises Nécessité suivi : réévaluation mesures de contrôle, réaction si extension … « accompagnement » EOH ou ARLIN / CCLIN si petite structure : suivi épidémiologique, aide à la mise en place des mesures de contrôle, aide/vérification observance mesures hygiène, aide à la coordination des actions au sein de l’établissement … Ne pas se rassurer trop vite => effet rebond

Suite épidémie GISA CHU St-Etienne : application mesures BHRe like Mobilisation + mesures d’hygiène efficaces = Cf. courbe épidémique : cas prévenus +++ Formes de courbe Épidémique en l’absence d’actions de contrôle

Evaluation des actions entreprises Nécessité suivi : réévaluation mesures de contrôle, réaction si extension … « accompagnement » EOH ou ARLIN / CCLIN si petite structure : suivi épidémiologique, aide à la mise en place des mesures de contrôle, aide/vérification observance mesures hygiène, aide à la coordination des actions au sein de l’établissement … Ne pas se rassurer trop vite => effet rebond

Efficacité initiale mais rebond Berthelot et al, Infection Control Hosp Epidemiol 2001 Efficacité initiale mais rebond

Chiffrer les surcouts => montrer rôle prévention “Le coût de la détection, de l’investigation et du contrôle des épidémies est largement inférieur aux coûts liés aux infections.” Roberts JA British Medical Bulletin 2000

CLIN / CME mise en place de la stratégie et évaluation