Inhalation de corps étrangers du domicile aux urgences Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Introduction 1 Cause fréquente et parfois mortelle de détresse respiratoire chez l’enfant. L’incidence: 700 cas par an en France, (1 SAU reçoit 3 à 10 cas) 17 500 cas aux États-Unis . Mortalité: 0,9 % (moyenne de 160 cas/an). Enfants de moins de 5 ans dans 90% des cas CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Introduction 2 Les CE impliqués: La population type Majoritairement alimentaires : cacahuètes dans plus de la moitié des cas, puis autres végétaux, saucisses, bonbons et chewing-gum. Non alimentaires tels que jouets et pièces de monnaie 30 % des cas. La population type enfant de sexe masculin (60 % des cas) âge entre 9 mois et 4 ans. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Corps étrangers inhalés Alimentaires lors d’un repas Graines d’oléagineux: cacuhètes, ….. Morceaux de viande chez adulte édenté Matériaux métalliques ou plastiques Fragments de jouets Clous, punaises, objet de bricolage Fragments dentaire Bridge Dent cassée CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

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Facteurs favorisant L'inhalation est, dans la quasi-totalité des cas, favorisée par une inspiration soudaine et profonde (peur, surprise, sanglot, quinte de toux etc.). Trois types de circonstances peuvent être décrits : l'aliment inhalé par un sujet dont « la bouche est pleine » et qui est contraint de « reprendre sa respiration » ; l'objet introduit dans la bouche et inhalé fortuitement à l'occasion d'un choc, d'un effet de surprise etc. (capuchon de stylo, bonbon par exemple) ; l'inhalation d'un jouet ou d'un fragment de jouet nécessitant des efforts inspiratoires (embout de trompette, fléchettes, etc.) CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Syndrome de pénétration Le syndrome de pénétration correspond à une réaction tentant d’expulser le CE qui vient de pénétrer les VA. Marqué par Toux quinteuse de début brutale, Des accès de suffocation, Tirage Cornage Cyanose Chez un individu sain jusque là Au décours d’un repas ou du jeu, Habituellement résolutif en quelques minutes à heures. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Au décours du SP Le plus souvent le CE est expulsé Examen respiratoire normal Présence de pétéchies sous cutanée et muqueuse Enclavé dans les voies respiratoires Proximal chez l’enfant === > MV diminué et wheezing Distal chez l’adulte ====== > asymptomatique Enclavé dans l’oropharynx CE volumineux Asphyxie aigue rapide CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Action Secouriste La majorité des inhalations de CE chez l’enfant surviennent durant le repas ou le jeu, donc la plupart du temps en présence d’un témoin adulte. Celui-ci peut donc reconnaître l’inhalation, caractérisée le plus souvent par un syndrome de pénétration, secourir l’enfant et appeler à l’aide CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Action Secouriste Une toux spontanée est plus efficace et plus sûre que toute manoeuvre qu’un sauveteur pourrait effectuer. La pratique de manoeuvres d’expulsion en cas de toux efficace peut aggraver la situation en mobilisant le CE vers l’espace sous-glottique où il peut s’enclaver et devenir complètement obstructif. La règle face à une toux efficace est donc de savoir ne rien faire, uniquement appeler le SAMU (190) encourager l’enfant à tousser continuer à le surveiller de manière continue en attendant les secours. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Reconnaître efficacité d’une toux Toux efficace Toux inefficace Toux forte Toux peu audible ou silencieuse Capacité d’inspirer avant la toux Impossibilité de respirer – cyanose Pleurs ou réponses aux questions Incapacité d’émettre un son Conscient et réactif Diminution de la conscience CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Action Secouriste Si la toux est inefficace, l’enfant s’asphyxie et des manoeuvres pour extraire le CE sont immédiatement nécessaires pour prévenir l’arrêt cardiorespiratoire. Enfant est toujours conscient, tapes dorsales et compressions Nourrisson: administrer 5 tapes dorsales nettes avec le talon de la main entre les omoplates de l’enfant allongé sur la cuisse du sauveteur, sinon penché en avant. Si ces tapes dorsales ne délogent pas le CE et que l’enfant est encore conscient, pratiquer 5 compressions thoraciques (équivalentes à 5 massages cardiaques externes mais plus prononcées et plus lentes) CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

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Action Secouriste Si la toux est inefficace, l’enfant s’asphyxie et des manoeuvres pour extraire le CE sont immédiatement nécessaires pour prévenir l’arrêt cardiorespiratoire. Enfant est toujours conscient, tapes dorsales et compressions Enfant de plus d’un an administrer 5 tapes dorsales nettes avec le talon de la main entre les omoplates de l’enfant debout. Si ces tapes dorsales ne délogent pas le CE pratiquer 5 compressions abdominales (Heimlich) CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

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Action Secouriste

Action Secouriste Si l’enfant est ou devient inconscient, l’allonger et ouvrir sa bouche. Si et seulement si un CE est visible, tenter de l’extraire avec un seul crochetage du doigt. Puis débuter une réanimation cardiopulmonaire (RCP) classique avec 5 insufflations initiales puis une alternance de 30compressions thoraciques et 2 insufflations en attendant l’arrivée des secours médicalisés . CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Arrivée du SAMU La conduite à tenir est, de la même manière, choisie en fonction du caractère asphyxique ou non du CE. En cas de toux efficace, tout est mis en oeuvre pour préserver la respiration spontanée de l’enfant et prévenir la mobilisation du CE, notamment par les pleurs : installation calme dans la position de son choix, au mieux dans les bras d’un de ses parents ; monitorage non invasif pour une surveillance continue ; oxygénothérapie de manière non agressive et nébulisation d’adrénaline ; pas de perfusion ; transport calme vers l’hôpital équipé d’un plateau technique d’endoscopie. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Arrivée du SAMU En cas de toux inefficace malgré les manoeuvres externes de désobstruction, l’enfant est le plus souvent inconscient à l’arrivée des secours médicalisés. Poursuivre la RCP avec de l’oxygène et essayer de visualiser le CE par une laryngoscopie : s’il est visible, tenter une extraction à la pince de Magill ; s’il n’est pas visible ou si l’extraction échoue, essayer d’intuber l’enfant pour pousser le CE dans une bronche souche à l’aide de la sonde d’intubation. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Arrivée du SAMU En cas de toux inefficace malgré les manoeuvres externes de désobstruction, l’enfant est le plus souvent inconscient à l’arrivée des secours médicalisés. En cas d’échec, il faut pratiquer une cricothyroïdotomie, qui est la technique de sauvetage la plus rapide : la membrane cricothyroïdienne est repérée entre les cartilages thyroïde (pomme d’Adam) et cricoïde ; percer cette membrane à l’aide d’un cathéter veineux de 14 G ; aspirer à la seringue et, lorsque vient de l’air, pousser le cathéter dans la trachée ; enlever l’aiguille et fixer au cathéter un adaptateur de sonde d’intubation n° 3,0 ; raccorder le tout à un système de ventilation [2]. Une fois l’enfant stabilisé, le transporter au plus vite vers un plateau technique d’endoscopie. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

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Signes Cliniques de gravité Signes d’orientation Signes Cliniques de gravité Respiratoires tirage, cyanose, tachypnée ou bradypnée disparition du murmure vésiculaire, hypersalivation Cardiovascualires tachycardie ou bradycardie marquées hypertension ou hypotension artérielle Neurologiques Somnolence, agitation, convulsions Généraux pâleur, sueurs, épuisement, position assise ou demi-assise CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Signes Cliniques de localisation Signes d’orientation Signes Cliniques de localisation Corps étranger nasal tirage, cyanose, tachypnée ou bradypnée disparition du murmure vésiculaire, hypersalivation Corps étranger laryngé tachycardie ou bradycardie marquées herpertension ou hypotension artérielle Corps étranger trachéal Somnolence, agitation, convulsions Corps étranger bronchique pâleur, sueurs, épuisement, position assise ou demi-assise CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Aux Urgences Interrogatoire Examen clinique Exploration Extraction Syndrome de pénétration Gestes de secours évolution. Examen clinique Normal dans 1 à 20% des cas Exploration Radiologique normale dans 12 à 35% des cas Endoscopique au tube souple ou rigide Extraction Effectuée sous anesthésie générale au tube rigide CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Couronne dentaire Petit pois à la carène CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Situation fréquente avec différents matériaux CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

Séquelles Séquelles ventilatoires surtout chez le petit enfant dont la croissance alvéolaire est en cours. Plusieurs facteurs favoriseraient les séquelles bronchiques la nature végétale, la localisation gauche surtout l'ancienneté de l'inhalation (> à 15 jours). les lésions sont définitives au-delà de 30 jours après l'accident L'antibiothérapie et la corticothérapie pourraient limiter l'importance de ces lésions. CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01