FONCTION RENALE Le rein produit 1.5 l d’urine par 24h, nécessaire à la régulation de nombreux paramètres du milieu intérieur (volume, concentration, composition, pH….) Le sang est drainé par de nombreux vaisseaux qui traversent le rein, il contient Des déchets divers, non volatils, destinés à être éliminés partiellement ou totalement dans les urines

Fonction de régulation : équilibre hydro-électrolytique , équilibre acido-basique, équilibre phosphocalcique, pression artérielle Fonction d’épuration, d’excrétion : des déchets azotés, métabolites, médicaments… Fonction endocrine : rénine, forme active de la vitamine D, érythropoïétine

Structure microscopique Unité fonctionnelle = le néphron = 1 million par rein Le glomérule rénal ou corpuscule de Malpighi =peloton de vaisseaux capillaires (artériole afférente et artériole efférente) logés dans une capsule de Bowman Un tube = tube contourné proximal, anse de Henlé, tube contourné distal, tube collecteur de Bellini

TROIS TEMPS LA FILTRATION GLOMERULAIRE LA REABSORBPTION TUBULAIRE LA SECRETION TUBULAIRE

Filtration glomérulaire Elle débute la formation de l’urine = filtration du plasma des capillaires vers la capsule de Bowman = solution obtenue = filtrat glomérulaire = composition très proche du plasma = urine primitive = urine initiale

COMPOSITION URINE PRIMITIVE EAU PETITES PROTEINES GLUCOSE SODIUM, CHLORE, POTASSIUM UREE, BICARBONATES

Réabsorption tubulaire Passage de substances de la lumière tubulaire vers les capillaires péri tubulaires

Sécrétion tubulaire Passage de substances des capillaires péri tubulaires vers la lumière tubulaire URINE DEFINITIVE

COMPOSITION URINE DEFINITIVE Eau : 95% Urée, acide urique, créatinine, urobiline, catabolites inactifs de médicaments ou de toxiques à élimination rénale Sodium, potassium, chlore, calcium, phosphore, carbonates…

Lorsqu’on parle d’EXCRETION d’une substance, cela signifie qu’elle est présente dans l’urine définitive

NEPHROLOGIE La filtration glomérulaire se produit pour des pressions sanguines supérieures à 60 mmHg Le taux de filtration glomérulaire (TFG) est le volume de liquide filtré dans la capsule de Bowman par unité de temps Chez l’homme il est de l’ordre de 120 ml/mn soit 180 l/jour

La réabsorption tubulaire : 99% du filtrat glomérulaire est réabsorbé tout au long des tubules = volume de l’urine excrétée est de 1.5l/24H Deux types de mécanismes : Par diffusion = différence de concentration = plus concentré vers le milieu le moins concentré Par transport actif = par des protéines = il existe un seuil de réabsorption au delà duquel les substances sont alors excrétées = substances seuil Exemple le glucose = si glycémie supérieure à 1.80g/l = glycosurie

La sécrétion tubulaire : Passage de substances des capillaires vers le tubule (ions potassium, ions hydrogène) mais aussi substances toxiques, médicaments

Dans le tube contourné proximal 75% du sodium sont réabsorbés par transport actif La réabsorption du chlore est couplée à celle du sodium L’eau est également réabsorbée grâce à la différence de concentration sodée qui existe entre le tubule et le milieu péri tubulaire Le mouvement de l’eau se fait par diffusion vers le milieu le plus concentré (en NA)

Dans la branche descendante de l’anse de Henlé le sodium n’est ni réabsorbé, ni sécrété Le chlore suit toujours le cheminement du sodium Dans la branche ascendante le sodium et le chlore sont activement réabsorbés La paroi de la branche ascendante est imperméable à l’eau

L’urine qui parvient au tube contourné distal contient 10 à 20% de sodium La réabsorption active de sodium dans ce tube contourné distal est sous la dépendance de l’Aldostérone Le tube collecteur de Bellini est perméable à l’eau sous la dépendance de l’hormone antidiurétique ou ADH

La sécrétion d’Aldostérone est influencée par les variations du volume plasmatique et de la pression sanguine L’Aldostérone dépend d’un système appelé le système rénine angiotensine (SRA) = secrété par les cellules de l’appareil juxtaglomérulaire

LE POTASSIUM Après avoir été filtré dans le glomérule rénal, le potassium est réabsorbé en totalité dans le tube contourné proximal Sa présence dans l’urine résulte de l’activité sécrétrice du tubule dans le tube distal L’aldostérone stimule la sécrétion tubulaire du potassium

EQUILIBRE ACIDO BASIQUE L’acidité d’une solution est déterminée par la quantité d’ions H+ libres présents dans la solution Le pH mesure la quantité d’ions H+ libres dans une solution donnée Plus le pH est bas, plus la solution est acide

Certains composés, comme l’acide chlorhydrique, libèrent des ions H+, d’autres composés enlèvent des ions H+: ils sont appelés composés basiques ou composés alcalins L’objectif est de maintenir le pH stable et constant à 7,4

La source principale d’ions H+ dans l’organisme est l ‘acide carbonique produit par le travail cellulaire : H2CO3 formé à partir du gaz carbonique (CO2) libéré par les cellules et l’eau (H2O) du milieu interstitiel

L’organisme utilise trois méthodes pour maintenir le pH constant : L’élimination pulmonaire Les systèmes tampons L’excrétion rénale = l’élimination rénale = Les reins sont capables de répondre à toute modification de la concentration en ions H+ libres Une diminution du pH entraîne une excrétion urinaire d’ions H+ Une augmentation du pH entraîne une baisse de l’excrétion urinaire d’ions H+

L’acidose = concentration plasmatique en ions H+ libres élevée L’alcalose = concentration plasmatique en ions H+ libres diminuée

LA RENINE Sécrétée par l’appareil juxta glomérulaire Participe au système rénine/angiotensine SRA