PATHOLOGIES OVARIENNES Delphine HEQUET Ecole infirmière Février 2007

CANCER DE L’OVAIRE 12 nouveaux cas pour 100 000 et par an 5,8% des décès par cancer Métrorragies, douleurs pelviennes, altération de l’état général, ascite au stade avancé Mauvais pronostic car diagnostic tardif Exploration par échographie, IRM +++, marqueur tumoral Ca 125 Traitement : traitement chirurgical souvent en 2 temps, intercalés par des cures de chimiothérapie/radiothérapie

KD KYSTES DE L’OVAIRE 1/2 COMPLICATIONS une sensation de pesanteur, tiraillement dans le petit bassin, des anomalies des règles, des troubles urinaires : dysurie, pollakiurie, une infécondité. COMPLICATIONS Torsion d’annexes, hémorragie intrakystique, rupture, infection

KYSTES DE L’OVAIRE 2/2 TRAITEMENT Surveillance car disparition spontanée des kystes fonctionnels Contraception orale Kystectomie si persistance 3 mois, par coelioscopie, avec analyse anatomopathologique systématique

Delphine HEQUET COURS IFSI Février 2007 PATHOLOGIES UTERINES Delphine HEQUET COURS IFSI Février 2007

CANCER DE L’ENDOMETRE 18 nouveaux cas/1000.000/an Adénocarcinome CLINIQUE Toute métrorragie chez une femme ménopausée est un cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Pipelle de Cornier : biopsie à l’aveugle en consultation. Nombreux faux négatifs Echographie Hystéroscopie avec biopsies dirigées ou curetage biopsique TDM abdominopelvien TRAITEMENT Colpo-hystérectomie avec curage lombo-aortique, omentectomie et appendicectomie. En fonction de l’extension : curiethérapie au niveau du vagin, radiothérapie. PRONOSTIC 70 % de survie à 5 ans pour un stade précoce.

CANCER DU COL DE L’UTERUS CANCERS IN SITU : respect de la membrane basale Dépistage par le frotti cervico-vaginal Colposcopie et biopsies dirigées (avec recherche de papillomavirus) Traitement par conisation CANCERS INVASIFS 12 nouveaux cas pour 100 000 et par an Patientes jeunes : 40-45 ans Métrorragies lors des rapports sexuels Petite ulcération reposant sur une base indurée  Bourgeon implanté sur une zone dure, mal limitée  Bilan d’extension : TDM et IRM abdominopelvien Traitement : colpohystérectomie, curage lombo-aortique, radiothérapie, chimiothérapie 12 nouveaux cas pour 100 000 et par an

FIBROMES Tumeurs bénignes qui correspondent à une prolifération dégénérative d’éléments fibreux conjonctifs et de tissu musculaire lisse, disposés en tourbillons 1 : sous-séreux, 2 : intraligamentaire, 3 : cervical, 4 : sous-séreux pédiculé, 5 : interstitiel, 6 : sous-séreux refoulant la trompe, 7 : sous-muqueux pédiculé, 8 : sous-muqueux, 9 : sous-muqueux pédiculé accouché par le col Douleurs, méno-métrorragies Diagnostic échographique Complication : nécrobiose aseptique ( douleurs, traitement par AINS) Traitement médical (analogues LH-RH ) peu efficace. Traitement chirurgical (laparotomie)

PATHOLOGIES DE LA TROMPE Delphine HEQUET COURS IFSI Février 2007

GROSSESSE EXTRA-UTERINE FACTEURS DE RISQUE DE GEU Chirurgie tubaire, F IV, GEU antérieure, salpingite, stérilet, tabagisme, pilule microprogestative CLINIQUE Douleurs pelviennes, métrorragies, retard de règles. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Echographie : utérus vide, épanchement, masse latéro-utérine. Bhcg :stagnation sur plusieurs contrôles, incompatible avec vacuité utérien ( plus de 1500) TRAITEMENT Médical : méthotrexate en IM, si diagnostic certain et absence de signe de gravité. Chirurgical : coelioscopie avec salpingotomie ou salpingectomie si trompe abîmée ou saignements abondants

Autres pathologies tubaires INFECTION Salpingite CANCER Très rare, très mauvais pronostic STERILITE TUBAIRE Cicatrice d’infection ou de chirurgie entrainant une sténose des trompes avec adhérences diffuses.

ENDOMETRIOSE Présence de cellules de l’endomètre dans l ‘ensemble du pelvis. Serait dû à un refoulement de sang dans le pelvis lors des menstruations. Symptomatologie diffuse : douleurs surtout lors des règles, stérilité, troubles digestif en cas d’atteinte du rectum, troubles urinaires lors d’atteinte de la vessie. Traitement chirurgical par coagulation des lésion.