Ostéologie du membre inférieur Professeur M Faye Orthopédie traumatologie HPD 1, avenue Nelson Mandela BP 3006 Dakar

Généralités Le membre inférieur ou membre pelvien

OSTEOLOGIE du membre inférieur - ceinture pelvienne - os coxal - fémur - patella - tibia - fibula - tarse - métatarses et phalanges

OS COXAL Os de la hanche Os plat, constitue la paroi latérale des os du bassin Constitué de 3 parties avant ossification complète: ilion, ischion et le pubis Face médiale face latérale

Forme d’hélice à 2 pales, l’inférieure est perforée du foramen obturé, il présente: 2 faces, 4 bords, 4 angles et une partie infra-acétabulaire (le pourtour externe du foramen obturé).

A°) La face externe Elle présente 3 parties: 1°) une partie moyenne excavée, l’acétabulum; 2°) une partie supra acétabulaire, la face glutéale; 3°) une partie infra acétabulaire, le pourtour externe du foramen obturé.

1°) L’Acétabulum (cotyle) Profonde excavation sphéroïde, il s’articule avec la tête fémorale; Situé à la jonction de l’ilion, l’ischion et du pubis. Il regarde en bas, en avant et en dehors. Il comprend: a°) un rebord saillant (5) (limbus acétabulaire ou sourcil cotyloïdien) interrompu en bas par l’échancrure acétabulaire (3). Au dessus du limbus se trouve le sillon supra acétabulaire.

Le sillon supra acétabulaire donne insertion au tendon réfléchi du droit antérieur et à la capsule. Le cotyle comporte: une surface semi lunaire (1) (faciès lunata) encroûtée de cartilage et qui se termine par 2 cornes en arrière desquelles s’insère le ligament rond; et une partie centrale ou fosse acétabulaire (2), rugueuse qui donne aussi insertion au ligament rond.

2°) La face glutéale (externe) Convexe d’avant en arrière,concave au milieu. Parcourue par les lignes glutéales antérieure, postérieure et inférieure. Entre ces lignes s’insèrent les muscles fessiers

3°) Le pourtour externe du foramen obturé (trou obturateur) correspond à la face externe du pubis et celle de l’ischion

B°) La face interne Elle est divisée en 2 parties par une crête oblique en bas et en avant: la ligne arquée. Au dessus de cette ligne arquée, la fosse iliaque (1),vaste zone concave qui donne insertion au muscle iliaque; Au dessous, le pourtour du foramen obturé (13), lieu d’insertion des muscles obturateurs(29)

C°) Les bords 1°) le bord supérieur ou crête iliaque épaisse en avant et arrière, donne insertion aux muscles grand fessier, grand dorsal, fascia lata et muscles de l’abdomen. 2°) le bord antérieur, convexe et présente de haut en bas: l’épine iliaque antéro-supérieure; l’épine iliaque antéro-inférieure; l’échancrure du muscle psoas iliaque; l’éminence ilio-pubienne; la crête du pubis.

3°) le bord postérieur, irrégulier, présente de haut en bas: l’épine iliaque postéro-supérieure; - l’épine iliaque postéro-inférieure; la grande échancrure sciatique; l’épine sciatique; la petite échancrure sciatique; la tubérosité ischiatique, volumineuse

4°) Le bord inférieur, étendu du pubis à la tubérosité ischiatique, dessine une courbe à concavité postéro-médiale, présente: - Dans le segment antérieur, la surface symphysaire, ovalaire, encroûtée de cartilage; - Dans le segment postérieur, l’insertion des muscles ischio-caverneux et transverse superficiel.

D°) Les Angles Au nombre de 4, correspondent en haut à l’épine iliaque antéro-supérieure et postéro-supérieure, en bas au pubis en avant et à la tubérosité ischiatique en arrière.

E°) Le foramen obturé Circonscrit par le pubis et l’ischion, c’est un orifice ovalaire chez la femme et triangulaire chez l’homme, plus large chez la femme, il présente 2 tubercules obturateurs antérieur et postérieur. Il est fermé par la membrane obturatrice

FÉMUR Os de la cuisse,os long qui s’articule avec: l’os coxal en haut, le tibia et la patella en bas. Les fractures du fémur sont fréquentes et graves. Le fémur présente une diaphyse et 2 épiphyses proximale et distale.

A°) la diaphyse prismatique, triangulaire, incurvée en avant et possède: - 3 faces: antérieure, postéro-latérale et postéro-médiale - 3 bords: latéral, médial et postérieur

1°) La face antérieure Lisse, convexe donne insertion au muscle crural 2°) faces postéro-médiale et postéro-latérale Lisses, concaves et larges à leur partie moyenne 3°) bords latéral et médial: arrondis et peu marqués 4°) Le bord postérieur ou ligne âpre, très saillant et rugueux, se trifurque en haut et se bifurque en bas pour délimiter la surface poplitée. Il donne insertion à de nombreux muscles.

B°) L’épiphyse proximale Elle comprend la tête fémorale, le col du fémur, le grand et le petit trochanter unis par la crête et la ligne inter-trochantérienne. 1°) La tête fémorale: saille articulaire lisse, 2/3 de sphère de 25mm de rayon. Elle regarde en dedans, en haut et légèrement en avant. Elle présente en arrière de son centre, une dépression ou fovéa capitis dans laquelle s’insère le ligament rond.

2°) le col fémoral: situé entre la tête et le le massif trochantérien, cylindrique, aplatie d’avant en arrière, son axe forme avec la diaphyse un angle de 125°(angle d’inclinaison) et avec le grand axe de l’épiphyse distale un angle ouvert en dedans et en avant de 15° (angle de déclinaison). Sa face antérieure est concave limitée par la ligne inter trochantérique et la face postérieure convexe, limitée par une crête inter trochantérique. Son bord inférieur concave en bas est très oblique et plus long, il forme avec la crête obturatrice le cintre cervico-obturateur. Sa fracture est fréquente et grave.

3°) le grand trochanter: éminence quadrilatère supéro-externe qui présente une face latérale convexe qui donne insertion au moyen fessier et une face médiale qui présente la fossette trochantérique ou s’insère le muscle obturateur externe et en avant l’obturateur interne et les jumeaux.

4°) le petit trochanter: Éminence conique, postéro - médiale et inférieure présente: - une base d’où partent la crête inter trochantérique vers le grand trochanter et la ligne pectinée vers la ligne âpre; - Un sommet ou apex, lieu d’insertion du muscle psoas

C°) L’épiphyse distal volumineuse et irrégulière, sa face postérieure saillante est divisée par le sillon inter condylien en 2 condyles latéral et médial. Le condyle médial plus étroit est déjeté en dedans par rapport à l’axe du fémur. 1°) la face antérieure: occupée par la trochlée qui répond à la patella. Elle est constituée d’une dépression qui sépare 2 versants médial et latéral (plus large).

2°) Les faces inférieure et postérieure: elles concernent la fosse inter condylaire et les surfaces articulaires des condyles fémoraux. Dans l’espace inter condylaire se trouvent les ligaments croisés. Au dessus des surfaces articulaires et en arrière,les tubercules supra condyliens, lieu d’insertion des jumeaux.

3°) la face latérale comporte une saillie osseuse, l’épicondyle latéral sur lequel s’insère le LLE. 4°) la face médiale comporte aussi une saillie osseuse, l’épicondyle médial sur lequel s’insère le LLI. 5°) la face supérieure est soudée à la diaphyse.

PATELLA Petit os de la région antérieure du genou, elle est située dans le tendon du quadriceps et s’articule avec la trochlée fémorale. Ses fractures sont fréquentes et relèvent souvent d’un traumatisme direct, genou semi-fléchi. Os aplati, triangulaire , avec 2 faces antérieure et postérieure; 2 bords médial et latéral; une base et un apex

1°) la face antérieure, convexe, palpable, répond au tendon du quadriceps. 2°) la face postérieure, occupée par la surface articulaire, présente une crête mousse verticale qui répond au sillon de la trochlée et sépare 2 facettes médiale et latérale qui est excavée et plus large. Sa partie inférieure, rugueuse répond au ligament adipeux.

3°) les bords médial et latéral sont étroits, donnent insertion aux chefs du vaste et à la capsule. 4)° Base, triangulaire à sommet postérieur, elle donne insertion au tendon du quadriceps fémoral. 5°) Apex, situé au dessus de l’interligne articulaire du genou, il donne insertion au tendon rotulien (ligament patellaire). 6°) fabellas, os sésamoïdes situés à la face dorsale de l’articulation du genou. La fabella latérale est incluse dans le ligament poplité oblique, la fabella médiale est exceptionnelle

TIBIA Os antérieur et médial de la jambe, os long qui s’articule avec le fémur en haut, le talus en bas et la fibula latéralement. Ses fractures sont très fréquentes. Le tibia présente une diaphyse et 2 épiphyses.

A°) La diaphyse Prismatique, triangulaire, légèrement contourné en S inversé avec une concavité latérale en haut et une concavité médiale en bas. Elles possède: 3 faces, médiale , latérale et postérieure; 3 bords antérieur, médial et inter osseux.

1°) La face médiale, lisse, plane et sous cutanée 1°) La face médiale, lisse, plane et sous cutanée. Elle présente à sa partie haute 2 zones rugueuses ; l’une antérieure qui donne insertion aux muscles de la patte d’oie et l’autre postérieure correspondant à l’insertion du ligament collatéral tibial (LLI). Cette face est superficielle ce qui explique la fréquence des fractures du tibia. 2°) La face latérale, ses 2/3 supérieurs excavés donne insertion au muscle tibial antérieur et son 1/ 3 inférieur est arrondi.

3°) La face postérieure est divisée en 2 régions par une crête oblique: la crête d’insertion du muscle soléaire. Au dessus s’insère le muscle poplité, au dessous une crête verticale divise cette zone en 2 aires médiale et latérale ou s’ouvre le foramen nourricier.

3°) le bord antérieur est sinueux, saillant et palpable. 4°) le bord médial, peu marqué se termine sur le bord postérieur de la malléole médiale. 5°) le bord inter osseux, tranchant, donne insertion à la membrane inter osseuse.

B°) épiphyse proximale Volumineuse et allongée transversalement. Elle est constituée de 2 condyles médial et latéral déjetés en arrière. 1°) La face supérieure est horizontale et présente les surfaces articulaires tibiales supérieures médiale et latérale séparées par un espace inter articulaire. Les surfaces articulaires ou glènes répondent aux condyles fémoraux et aux ménisques; l’externe est petite et convexe, l’interne plus large et concave. L’espace inter articulaire abrite le massif des épines tibiales qui séparent cet espace en 2 aires antérieure et postérieure, lieu d’insertion des ligaments croisés.

2°) la face antérieure, présente une saillie sous cutanée: la tubérosité tibiale antérieure qui donne insertion au ligament patellaire (tendon rotulien). 3°) la face latérale, convexe en haut, présente le tubercule de Gerdy sur lequel s’insère le tractus ilio-tibial (fascia lata). 4°) la face médiale, convexe , creusée d’un sillon horizontal, elle est parcourue par le tendon réfléchi du semi-membraneux. 5°) la face postérieure est très saillante, présente une surface articulaire ovalaire qui répond à la tête de la fibula et médialement elle donne insertion au tendon direct du semi-membraneux.

C°) L’épiphyse distale Elle est aplatie d’avant en arrière et présente: 1°) une face antérieure lisse qui prolonge la face latérale de la diaphyse. 2°) la face postérieure est convexe, présente des sillons dans lesquels glissent des tendons. 3°) la face médiale, elle prolonge la face médiale de la diaphyse, se continue avec la malléole médiale qui donne insertion au LLI.

4°) la face latérale, elle est creusée d’une gouttière longitudinale, l’incisure fibulaire sur les bords duquel s’insèrent les ligamants tibio-fibulaires antérieur et postérieur. 5°) La face inférieure, elle comprend 2 surfaces articulaires en continuité, formant un angle obtus ouvert en bas et en dehors.

FIBULA Os grêle postérieur et latéral de la jambe, os long qui s’articule en haut avec le tibia et en bas avec le tibia et le talus. La fibula présente une légère torsion antéro-latérale de sa partie distale. médiale latérale postérieure

Prismatique, triangulaire, elle possède: A°) La diaphyse Prismatique, triangulaire, elle possède: 3 faces médiale, latérale et postérieure 3 bords, antérieur, postérieur et inter osseux. 1°) la face médiale étroite, donne insertion aux muscles extenseurs des orteils 2°) la face latérale devient postérieur dans son quart inférieur, elle donne insertion au long et court fibulaire. médiale latérale

4°) Bord antérieur, plus net dans sa partie moyenne. 3°) la face postérieure, elle est large et limitée par les bords inter osseux et postérieure. 4°) Bord antérieur, plus net dans sa partie moyenne. 5°) le bord postérieur, plus net en bas 6°) le bord inter osseux donne insertion à la membrane osseuse, il est proche du bord postérieur en haut,et de la face médiale de la malléole fibulaire en bas. postérieure

B°) L’épiphyse proximale comprend une tête conique et un col. La tête présente à sa face médiale la surface articulaire de la tête fibulaire, sur sa face postérieure s’insèrent les muscles soléaire et tibial postérieur, sur sa face latérale, le long fibulaire. L’apex donne insertion au tendon du biceps fémoral et au ligament collatéral latéral. Le col est rétréci, il est en contact étroit avec le nerf fibulaire qui peut être lésé au cours des fractures du col ou être englobé dans le cal.

C°) L’épiphyse distale ou malléole latérale, lancéolée, elle est aplatie transversalement; Sa face latérale est convexe en avant et présente en arrière le sillon malléolaire latérale qui abrite les tendons fibulaires; Sa face médiale porte la surface articulaire de la malléole latérale

OS DU PIED Ensemble articulé de 26 os constants et de quelques osselets inconstants. Ces os sont répartis en 3 groupes: le tarse, le métatarse et les phalanges. Ces os forment une voûte concave en bas: les arcs du pied face profil

TARSE Il est constitué de 7 os groupés en 2 rangées: Le tarse postérieur comprend le calcanéus (calcanéum) surmonté du talus (astragale); Le tarse antérieur composé de l’os cuboïde latéralement et l’os naviculaire, coiffé en avant des 3 os cunéiformes latéral, intermédiaire et médial.

A°) Le Talus (1): os postéro-supérieur du tarse, le talus s’articule avec: en haut le tibia et la fibula, en bas le calcanéus, en avant, l’os naviculaire. Os charnière, ses fractures peuvent entraîner des troubles fonctionnels importants de la statique du pied. Allongé d’avant en arrière, il est constitué d’une tête antérieure, d’un col et d’un corps postérieur. La tête est presqu’entièrement recouverte de cartilage, le col est aplati, le corps comporte 6 faces.

B°) Le calcanéus: Le plus volumineux os du tarse, le calcanéus s’articule en haut avec le talus et en avant avec l’os cuboïde. Ses fractures sont graves par leurs séquelles. Il est allongé d’avant en arrière, et présente 6 faces. 1°) la face dorsale présente 2 surfaces articulaires orientées en avant et latéralement et également un sillon: le sinus du tarse qui abrite le ligament en haie.

2°) la face antérieure est articulaire avec le cuboïde 3°) la face postérieure donne insertion au tendon calcanéen (tendon d’achille). 4°) la face plantaire est étroite et concave présente à sa partie postérieure, 2 processus latéral et médial entre lesquels cheminent le fléchisseur propre de l’hallux.

5°) la face latérale répond à la trochlée fibulaire 6°) la face médiale, présente à sa partie antéro-supérieure, le sustentaculum tali qui la surplombe et qui présente à sa partie inférieure le canal calcanéen, emprunté par le pédicule tibial postérieur.

C°) le cuboïde (7), os latéral du tarse antérieur, il est situé devant le calcanéus. Prismatique et triangulaire,il présente 3 faces articulaires antérieure, postérieure et médiale; 2 faces non articulaires dorsale et plantaire, et un bord latéral

D°) Os naviculaire (2) ou scaphoïde tarsien: os médial du tarse antérieur, il est situé devant le talus. Aplati d’avant en arrière, présente 2 faces articulaires antérieure et postérieure, 2 bords dorsal et plantaire et 2 extrémités médiale et latérale.

E°) Os cunéiformes (3, 4, 6), os du tarse antérieur, sont situés en avant de l’os naviculaire, au nombre de 3, ils ont la forme d’un coin à base dorsale pour le cunéiforme médial et à base plantaire pour les autres.

F°) Métatarses, au nombre de 5 numérotés de l’hallux au 5ème orteil F°) Métatarses, au nombre de 5 numérotés de l’hallux au 5ème orteil. Ils sont situés entre le tarse antérieur et les phalanges proximales. Ils présentent une base, un corps et un tête. Leurs fractures sont fréquentes et peuvent entraîner des séquelles douloureuses importantes en absence de traitement correct.

G°) phalanges, squelette des orteils G°) phalanges, squelette des orteils. Les orteils comptent chacun 3 phalanges sauf l’hallux qui en compte 2 proximale et distale. Les phalanges sont des os longs. Chaque phalange comporte un corps, une base et une tête.

H°) Os sésamoïdes: ils sont inconstants et sont situés à la face plantaires des articulations des orteils.