Examen Général du cardiaque et Pression artérielle Pr JS Hermida

Sémiologie Interrogatoire et l’examen clinique sont la base de la médecine et de la prise en charge des patients Permet l’interprétation des examens complémentaires, surveillance des traitements Evite des examens/souffrances inutiles, de nombreuses erreurs C’est sous la forme de signes que les maladies nous apparaissent Progression en médecine fonctionnement du corps reconnaitre les signes anormaux et les interpréter reconnaitre les maladies traiter les patients

Savoir examiner en cardiologie / Plan I - Interrogatoire II - Examen Général A - Poids et taille, Morphotype B - Dysmorphies C - Œil D - Peau et muqueuses E - Cou F - Thorax G - Abdomen III - Examen Vasculaire A - Examen veineux B - Examen artériel IV - Mesure de la PA A - La méthode auscultatoire B - Autres méthodes C - Précautions pour une mesure fiable de la PA D - PA normale V - Examen du cœur A - Inspection B - Palpation C - Auscultation

MISE EN CONFIANCE

Interrogatoire Motif de consultation ou d’hospitalisation Antécédents / ATCD Facteurs de risque cardiovasculaire / FRCV Chirurgicaux / Obstétricaux Médicaux / Familiaux Traitement à domicile (TAD) : ordonnance Symptômes : douleur thoracique, dyspnée, syncopes, lipothymies, palpitations.

II-Examen général A /Poids Taille / Morphotype Indice de masse corporelle=P(kg)/T2 (m) N: 18 à 25 >25:surcharge pondérale >30:obèse Androïde: risque CV +++ (mesure du périmètre abdominal) Gynoïde <18: Dénutrition

Morphotype

B/Syndromes dysmorphiques et anomalies morphologiques Gigantisme / Acromégalie (cardiomégalie) Affaissement musculaire, amyotrophie (Myopathies / insuffisance cardiaque (IC), trouble du rythme/ TdR) Longiligne, arachnodactylie (Marfan - dissection aortique, insuffisance mitrale) Hippocratisme digital (malfo congénitale, insuffisance respiratoire)

Chez l’enfant: Lentigos (Σ Leopard : sténose pulmonaire ou cardiomyopathie hypertrophique) Hypertélorisme(ex: Σ Leopard) Implantation basse des oreilles (Σ de Noonan-malformation cardiaque) Ptérygum coli (Σ de Turner/ XO/ coarctation aorte)

Amyotrophie Affaisement musculaire Myopathie de Steinert

Amyotrophie Myopathie de Emery Dreyfus

Hypertélorisme Σ Noonan Implantation basse des oreilles

Pterygum coli Σ de Turner

Gigantisme / Acromégalie

Hippocratisme digital

arachnodactylie

C-Oeil Xanthelasma Gerontoxon (hypercholestérolémie) Pâleur conjonctives (anémie, bas débit) Subictère (Insuffisance Cardiaque Globale) Exophtalmie (hyperthyroidie, retentissement cardiaque++) Subluxation cristallin : Σ de Marfan

E X O P H T A L M I

Subictère

XANTHELASMA

ARC CORNEEN : GERONTOXON

SUBLUXATION CRISTALIN

D) Peau et muqueuses Pâleur (anémie, bas débit), Cyanose ou érythrocyanose (c congénitale, hypercapnie) Coloration cutanée : Mélanodermie (hémochromatose), teint ardoisé (médicaments) Ictère ou sub-ictère (IC, hépatite). Xanthomes tendineux (hypercholestérolémie)  Eruption en masque / (Lupus érythemateux : endocardite)

Lupus

Erythrocyanose

Teint ardoisé Thesaurismose amiodarone

Xanthomes tendineux

E) Cou : Recherche d’un goitre thyroïdien: hyperthyroidie / troubles du rythme Analyse du pouls carotidien (danse des artères dans l’IAo) Analyse des jugulaires: position semi assise(45°) Turgescence des veines jugulaires externes: augmentation de la PV (IVD, PCC, tamponade) Expansion systolique des jugulaires = pouls systolique jugulaire (IT)

Exophtalmie et goitre / hyperthyroidie

Turgescence des veines jugulaires

F) Examen pleuro-pulmonaire Epanchement pleural ? Matité à la percussion, diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. Râles crépitants ? crépitement fin à l’inspiration, bruit de velcro, bases pulmonaires. Les râles crépitants, imputables à IC, reflètent l’augmentation des pressions pulmonaires, veineuse et capillaire.

G) Ex Abdomen / Foie Hépatomégalie (HM) : IC, douloureux rebord mousse, perceptible à l’inspiration S de Harzer: gros VD perçu creux xyphoide = IC Expansion systolique du foie (fuite tricuspide sévère, péricardite constrictive) Reflux hépato-jugulaire (RHJ) : Observé en cas d’IC

Ex Abdomen Rate/ Reins Splénomégalie ?(SM) Dans l’IC avec HM Infection (endocardite) Infarctus splénique embolique (SM en général douloureuse) Recherche un gros rein (tumeur ou hydronéphrose) et d’un souffle (sténose artérielle rénale). Fosses lombaires/ HTA rénovasculaire

III-EXAMEN VASCULAIRE Examen veineux des MI -Varices, dilatation du réseau veineux superficiel,  lourdeur et œdème vespéral. -Oedème bilatéraux Maladie veineuse post phlébitique IC globale -Oedème unilatéral (thrombo-phlébite?): douleur du mollet, rougeur, chaleur, diminution du ballant du mollet, et s de Homans

Examen artériel Le pouls artériel résulte de la transmission de l’onde de pression vers les artères.

Analyse du/des pouls Fréquence (bpm) Régularité : Extrasystoles, fibrillation atriale Amplitude : augmenté lors de l’Insuffisance Ao, réduit lors d’une chute de PA Pouls périph: disparition en aval d’une sténose

Gangrène de l'avant-pied Pouls? Gangrène de l'avant-pied

Palpation Ao Abdominale Possible à l’épigastre, un peu à gauche de la ligne médiane sauf chez l’obèse. Une forte expansion latérale, battante, suggère un anévrysme AA, sous-rénal. +/- souffle. Chez le sujet maigre, les battements peuvent être perçus sans qu’il y ait nécessairement d’anévrysme.

IV-Mesures de la PA / Méthode auscultatoire/palpatoire Auscultation des bruits artériels de Korotkov Brassard gonflé au dessus de la PA, puis lentement dégonflé. Stéthoscope en regard artère humérale. La PA systolique correspond à l’apparition des bruits des battements. La PA diastolique correspond à la disparition des bruits La méthode palpatoire fournit la systolique (apparition du pouls), utile si PA très basse (état de choc)

Conditions de mesure Adapter la taille du brassard. Dégonflage lent. Sans vêtement. Après 10 mn repos, au calme, aux 2 bras, et après 2 mn d’orthostatisme Trois mesures à au moins 2 reprises avant de parler d’HTA. Effet «blouse blanche» augmente la PA de 10 % Chez l’enfant, les bruits sont entendus jusqu’à 0 . La diastolique correspond à l’affaiblissement du son

Les valeurs de la PA chez l’adulte Catégorie Systolique mmHg Diastolique mmHg Optimale <120 <80 Normale 120-129 80-84 Normale haute 130-139 85-89 HTA Stade 1 140-159 90-99 HTA Stade 2 160-179 100-109 HTA Stade 3 ≥ 180 ≥ 110 HTA systolique isolée ≥ 140 < 90

Automesure (automesure.com) N élevé de mesures sur une période prolongée, à domicile, par le patient Evite diagnostic HTA par excès lié à la réaction d’alarme (effet « blouse blanche »). Mesure en dehors et pendant les symptômes On peut conseiller la « règle des trois » : 3 mesures consécutives le matin, 3 mesures consécutives le soir, 3 jours de suite

L’emploi des appareils électroniques homologués est fiable (http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/tensio.htm).

Mesure ambulatoire de la PA (MAPA) Mesures répétées sur 24 h, par exemple tous les demi heures dans la journée et toutes les heures la nuit Avantages: comme automesure + évaluation de la pression nocturne Appareillage non remboursé

PA normale chez l’adulte Technique de mesure Systolique mmHg Diastolique mmHg Mesure clinique 140 90 Automesure 135 85 MAPA éveil MAPA sommeil 120 70 MAPA 24 h 130 80

V-EXAMEN DU CŒUR Inspection Fréquence respiratoire : augmentée si IC=polypnée Qualité de la respiration : -pénibilité (dyspnée de l’oedème pulmonaire), -irrégularité (IC terminale, respiration Cheyne Stokes) Exceptionnellement : pulsations visibles sur thorax -Région sus-mammaire G: anévrysme du VG -Extrémité SD du sternum: anévrysme de l’Aorte

Palpation Choc de pointe ? = apex coeur. 5eme espace intercostal En cas de CM, le choc de pointe est dévié en bas et en dehors. Les frémissements ? Un souffle frémissant est organique (non fonctionnel)

Choc de pointe

Auscultation/conditions et technique Dans le silence, torse nu ou accessible. Stéthoscope = 1 diaphragme et 1 cône: -Diaphragme pour les sons aigus comme le B2, les claquements, les souffles (IA+++). Appui ferme -Cône pour les sons sourds comme le B3, le B4, le roulement diastolique du rétrécissement mitral (RM). Appui léger. En DD, en DLG, debout, en anteflexion, voire accroupi ou après un effort, en périodes répétées d’apnée

Les foyers aucultatoires Position 1 : 2° EIC D (foyer aortique) Position 2 : 2° EIC G (foyer pulmonaire) Position 3 : 4° EIC G à sa partie interne (foyer tricuspide) Position 4 : apex (foyer mitral).

Signification des BdC Et Pulmonaire Et tricuspide

Caractéristiques des BdC B1: tonalité sourde « Toum », max à la pointe. B2: tonalité haute et plus sec «Ta», max à la base. B1-B2:systole > B2-B1:diastole Chronologie des souffles selon B1 et B2: proto (début ), méso (milieu), télé (fin) systole ou diastole

B3 physiologique : Chez 1/3 des < 16 ans et rarement> 30 ans, très sourd, peu intense. Phase de remplissage rapide initiale du VG (protodiastole). Disparaît en orthostatisme. Dédoublement physiologique B2: à l’inspiration, au foyer pulmonaire, chez le jeune.

B3 B4