Adjonction d’une recto-sigmoïdoscopie unique entre 55 et 64 ans à la recherche biennale de sang occulte dans les selles : l’avenir du dépistage organisé du cancer colorectal en France ? B Denis, A Peter, AM Weiss, J Bottlaender, G Breysacher, P Chiappa, I Gendre, P Perrin Hôpitaux Civils de Colmar, Association pour le dépistage du cancer colorectal en Alsace

contexte DO CCR en France = Hemoccult / 2 ans limites DO / Hemoccult sensibilité médiocre ~ 50% pour le cancer répétition fréquente / 2 ans lecture subjective non automatisable

futur contexte selles endoscopie radiologie Tests RSOS immunochimiques Tests ADN fécaux endoscopie Coloscopie Rectosigmoïdoscopie Capsule endoscopique radiologie Coloscopie virtuelle

Recto-sigmoïdoscopie (RS) contexte Recto-sigmoïdoscopie (RS) examen ambulatoire, simple, sans danger… détecte 3 à 4x + de lésions néoplasiques avancées que tests immunochimiques (Segnan n 2005 et 2007) 68 – 75% des lésions néoplasiques avancées protection longue durée ≥ 10 ans  incidence et mortalité CCR (4 études cas témoin + 1 cohorte) 4 ECR en cours, résultats imminents jamais évaluée en France

contexte RS + RSOS complémentarité (RS détecte 2/3 des cancers d’intervalle des essais H) (Hardcastle JD 1996, Kronborg O 1996) meilleur rendement (4 à 5x) que RSOS (Berry DP 1997, Rasmussen M 1999) meilleur coût-efficacité que RSOS (Frazier AL 2000) jamais évaluée en France

but évaluer faisabilité, acceptabilité et rendement de l’adjonction d’une RS au dépistage organisé (DO) du CCR par Hemoccult (H)

méthodes Campagne Hemoccult Haut-Rhin 710 000 habitants 31 – 54% Wintzenheim Thann Dannemarie Masevaux Altkirch Hirsingue Cernay Guebwiller Saint-Amarin Munster Rouffach Soultz Lapoutroie Sainte-Marie-aux-Mines Wittenheim Mulhouse Ferrette Sierentz Huningue Illzach Habsheim Ensisheim Kaysersberg Ribeauville Neuf-Brisach Colmar Andolsheim Campagne Hemoccult Haut-Rhin 710 000 habitants Ensisheim Mulhouse Haut-Rhin 46 – 50 % 50 – 54 % 54 – 58 % 58 – 62 % France 31 – 54% B Denis et al Gut 2007

méthodes Canton de Wintzenheim 18 620 habitants H 50 – 74 ans + RS 55 – 64 ans courrier invitation  cs MG ni relance ni battage médiatique CCPPRB - consentement éclairé signé juillet 2006 – juillet 2007 Wintzenheim

méthodes unité d’endoscopie CH Colmar 10 endoscopistes seniors (6 PH + 4 attachés) 1 lavement Normacol®/ IDE en endoscopie vidéo-gastroscope Olympus GIF Q160 sonnette d’alarme – douleur excessive colo si adénome ou polype ≥ 1 cm

résultats - participation Hemoccult 50 – 74 ans : 2704 (56.7%) RS 55 – 64 ans : 382 (20.9%) > 50% chez 26 MG motivés Soit H, soit RS : 2717 (56.9%)

résultats – participation RS Hemoccult négatif non fait* Sexe féminin masculin* Âge 60 – 64 ans 55 – 59 ans* MG > 5 patients < 5 patients* * p < 0.01

résultats – tolérance RS Excellentes tolérance et satisfaction 87.3% RS pas ou peu douloureuse 97.1% contents d’avoir fait RS 87.7% d’accord pour refaire H + RS Pas de complication sérieuse (3malaises vagaux)

résultats - rendement Qualité préparation - 74.5 % ≥ 8 / 10 - 19.7% 2ème lavmt Longueur exploration - médiane 60 cm - 80.7% ≥ 50 cm - ≥ angle G 52.4% Durée exploration - moyenne 7 min 42 sec Qualité technique - 89.0% adéquat Coloscopies - 64 indiquées (16.8%) - 62 réalisées (96.9%)

résultats – rendement RS 2cancers (5.2 / 1000 p. dépistées) rectum pT1N0 – sigmoïde pT3N1 57 adénomes (149.2 / 1000 p. dépistées) 32 adénomes avancés (83.8 / 1000 p. dépistées)

résultats - rendement

résultats

conclusion DO par H + RS faisable en France avec l’implication des MG Malgré compliance à RS 3x inférieure à H, le rendement de H + RS est 3x supérieur à H 2 tests complémentaires Topographie des lésions dépistées Haute compliance / faible rendement et vice versa

perspectives Attendre résultats 4 ECR RS Confirmer, affiner et améliorer nos résultats à + grande échelle et dans des conditions + proches de la vraie vie DO par RS faisable en France ? peut on augmenter la participation ? et comment ? faisabilité délégation de tâches aux IDE ? quel seuil de coloscopie adopter ? Intérêt d’adjoindre RS à DO par RSOS immuno ? impact sur participation et rendement ?

remerciements Ligue contre le cancer Alsace Drass Alsace Olympus France Boston Scientific Norgine SKD France

résultats

résultats - rendement H 50-74 RS 55-64 H+/-RS éligibles 4771 1824 dépistés (%) 2704 (56.7) x2.7 382 (20.9) 2717 (56.9) tests + (%) 71 (2.6) 64 (16.8) x6.5 135 (5.0) x1.9 colos (%) 64 (2.4) 62 (16.2) x6.8 126 (4.6) x1.9 néopl. avancées (/1000 dépistés) 14 (5.1) 34 (89.0) x17 48 (17.7) x3.5 néopl. avancées /1000 éligibles 2.9 18.6 x6.4 10.1 x3.5

limites et freins petite taille conditions expérimentales 1 seul centre d’endoscopie consentement éclairé écrit courte durée, pas de relance certains MG peu concernés mauvaise image de la RS tx élevé de coloscopies (16.8%)