la douleur aiguë en rhumatologie place de la morphine Docteur André LESPINE Hôpital E.Herriot LYON Les jeudis de l’Europe 11 mars 2006

Oui? Non? utilisez vous la morphine? mesurez vous la douleur de vos patients? la morphine doit être utilisée après échec d’un antalgique de palier 2 l’arrêt du traitement doit être progressif la durée maximale d’une prescription est de 7 jours?, 14 jours?, 28 jours? samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

Les différents types de douleurs la douleur nociceptive - excès de stimulation la douleur neuropathique - lésion du système nerveux la douleur idiopathique la douleur psychogène samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

Douleur aiguë = symptôme symptôme d’alarme douleur le plus souvent nociceptive s’accompagne d’anxiété optique thérapeutique curative samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

Les éléments d’une bonne prise en charge de la douleur : entendre la douleur comprendre la douleur quantifier la douleur traiter la douleur samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

entendre la douleur respecter le malade établir la communication première étape thérapeutique samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

comprendre la douleur conditions d’apparition type de douleur évolution analyse qualitative permettant une orientation diagnostique samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

mesurez vous la douleur ? quantifier la douleur échelle visuelle analogique (EVA) échelle numérique (EN) échelle verbale simple (EVS) samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisez vous la morphine ? traiter la douleur samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : indications en rhumatologie sciatique ou cruralgie hyperalgique névralgie cervico-brachiale hyperalgique périarthrite scapulohumérale à type d’épaule douloureuse aigue hyperalgique tassement vertébral très douloureux samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

la morphine doit être utilisée après un palier 2 la morphine doit être utilisée après un palier 2 ? utilisation des morphiniques : indications échec d’un traitement par un antalgique de palier 2 EVA supérieure à 7 : utilisation d’emblée soulager rapidement, permettre la reprise d’activité, prévenir le passage à la chronicité samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques: les médicaments formes à libération immédiate - ACTISKENAN - SEVREDOL formes à libération prolongée - SKENAN LP - MOSCONTIN samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : règles de prescription utilisation d’une ordonnance sécurisée indiquer : nom, prénom, âge, sexe et adresse du patient inscrire en toutes lettres : - nombre d’unité par prise - nombre de prises par jour - le dosage - la durée du traitement - le nombre d’unité de conditionnement signature immédiatement sous la dernière ligne inscrire le nombre de médicaments prescrits dans le double carré samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

durée de prescription ? utilisation des morphiniques : règles de prescription durée maximale de prescription : 28 jours adaptation de posologie (prescription déjà en cours) - préciser qu’il s’agit d’une ordonnance complémentaire - date de l’ordonnance initiale - nom du prescripteur initial délai de 24 heures pour se rendre à la pharmacie samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : associations possibles paracétamol anti-inflammatoire non stéroïdien corticoïde myorelaxant samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : contre-indications insuffisance respiratoire décompensée insuffisance hépatocellulaire sévère insuffisance rénale grave dernier trimestre de la grossesse allaitement associations médicamenteuses - IMAO samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : effets secondaires constipation - quasi constante - prescrire un laxatif dés le 1er jour nausées et vomissements - 40% des cas somnolence et confusion effets secondaires rares - rétention urinaire - hallucinations, excitation - dépression respiratoire samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : explications au malade la douleur n’est pas une fatalité ne signifie pas que la maladie est grave mais que vos douleurs sont intenses la morphine n’est pas un traitement de dernier recours, c’est le recours le plus puissant pas de risque de dépendance, traitement de courte durée adaptation parfois nécessaire disponibilité du médecin samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

utilisation des morphiniques : posologies en rhumatologie adultes : - Skénan 30 LP matin et soir personnes âgées : - Skénan 10 LP matin et soir posologie asymétrique possible samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

si durée égale ou inférieure à 7 jours: - arrêt brutal l’arrêt du traitement doit être progressif utilisation des morphiniques : arrêt du traitement si durée égale ou inférieure à 7 jours: - arrêt brutal si durée supérieure à 7 jours: - arrêt progressif - diminution de dose tous les 2 jours - diminution de la dernière dose prescrite de 1/3 puis de 1/2 puis des 2/3 samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

conclusion nécessité de bien évaluer la douleur intérêt de l’EVA soulager la douleur aigue évite le passage à la chronicité et préserve la qualité de vie savoir utiliser les morphiniques de grande maniabilité en cure courte samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

références bibliographiques Perrot S, Bannwarth B, Bertin P et al Utilisation de la morphine dans les douleurs non cancéreuses. Les recommandations de Limoges. Rev. Rhum 1999; 66: 651-7 Vergne P, Bertin P, Trèves R, Queneau P. Quelle place pour les opioïdes forts dans les douleurs bénignes? In : Le médecin, le malade et la douleur P. Queneau et G.Ostermann. Ed Masson, 2OOO samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine