CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS CURETAGE-IVG CHIRURGIE DE LA VULVE DR PRUGNOLLE HERVE (TENON)

CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS CONISATION -Définition: Exérèse chirurgicale d’une partie du col -Indication: Lésion précancéreuse du col (dysplasie légère ,moyenne, sévère ou CIN1,CIN2,CIN3 ou lésion intraépithéliale de bas grade, haut grade

Type de conisation AU BISTOURI FROID BISTOURI ELECTRIQUE AU LASER A L’ANSE DIATHERMIQUE

INTERVENTION 1)POSITION GYNECOLOGIQUE 2) Sous AG, Rachianesthésie 3) INSTRUMENTS: Speculum aspiratif Pinces de pozzi Porte aiguille moyen à long, fort Pinces à disséquées à griffes Bistouri éléctrique, avec des anses, boule de coagulation Bistouri froid Ciseau à fil Acide acétique, lugol, colposcope 4) Temps: 15 à 30min 5) Examen anathomopathologique

Complications per opératoires Hémmorragie au niveau du col Coagulation éléctive à la boule monopolaire Ligature du pédicule cervico-vaginale par un point en X au vicryl 0 aiguille moyenne 2) Plaie vaginale: suture vicryl 0 Exceptionnel: Plaie de vessie ou rectale

VAPORISATION LASER Definition: Destruction d’une lésion précancéreuse du col par la chaleur et donc le laser Traitement ambulatoire, sans anesthésie, sous colposcopie

Chirurgie hémostatique de l’utérus Ligature des artères hypogastriques ou iliaques internes Ligature étagées des artères utérines, du pédicule utéro-ovarien, du ligament rond Capitonnage utérin Hystérectomie d’Hémostase, subtotale Indication principale: HEMMORRAGIE DE LA DELIVRANCE

CHIRURGIE BIOPSIQUE DE L’UTERUS INDICATIONS: Formation Intrauterine: - polype - myome - cancer 2) Technique de prélévements Sous hystéroscopie, avec une résection à l’anse Curetage biosique

Intervention Sous anesthésie générale 2) Positon gynécologique 3) Dilatation cervicale jusqu’à la bougie de hégar n°9,5 4) Hystéroscope au glycocolle avec un système de lavage aspiration 5) Instruments: spéculum, valve à poids, pince de pozzi, curette mousse, porte aiguille, pince à disséquée. pince longuette

Complications de l’hystéroscopie Que le système ne fonctionne pas (bien connaître la machine) Opératoire: perforation utérine lors de la dilatation qui nécessitera une coeliocopie exploratrice Déchirure du col qui peut nécessiter une suture Entrée, sortie de glycocolle < 500cc risques: hyponatremie, œdème cérébrale 5) Durée maximale hystéroscopie: - 45min, 2 poches de 3L

Curetage Bipsique à la curette mousse Aspiration curetage pour Fausse couche hémmorragique Grossesse arrétée (<14SA) Rétention trophoblastique Mole hydatiforme

Intervention Sous anesthésie générale, rachianesthésie, locale Positon gynécologique, désinfection bétadinée Sondage urinaire aller retour 4) Dilatation cervicale jusqu’à la bougie de hégar n°12 maximum 5) Aspiration curetage 6) Instruments: spéculum, pince de pozzi (2), curette mousse(2), porte aiguille, pince à disséquée, pince longuette

Complications de l’aspiration curetage Opératoire: perforation utérine lors de la dilatation qui nécessitera une coeliocopie exploratrice Déchirure du col qui peut nécessiter une suture Echec (Contrôle échographique en cas de doute) Exceptionnel: aspiration de l’épiploon, plaie digestive

IVG Nombre d’IVG en France: 200000/an Terme légale <14SA Aspiration curetage Complications

Chirurgie de la vulve Bartholinite - Définition: Infection de la glande de Bartholin, abcès (sillon lympho hyménéale, à la partie basse de la petite lèvre) Traitement: Antibiotique Chirurgical: Incision, drainage

Intervention Sous anesthésie générale, rachianesthésie Position gynécologique Instruments: petite boite de chirurgie Incision au bistouri froid en regard de l’abcès, prélèvements bactériologiques, lavage au serum bétadiné, méchage

Traitement chirurgical des kystes de la glande de bartholin

Cancer de la vulve Traitement chirurgical - Hémivulvectomie - Vulvectomie totale