Testostérone Inhibine B Spermatog. Séméiologie hypogonadismes Masculins GnRH LH,FSH « Testicule Endocrine » Leydig Testostérone « Testicule Exocrine » Sertoli Inhibine B Germinale Spermatog. DHT E2 « hypogonadisme » Infertilité

Hypogonadismes Hypothalamiques -« Stress » -Dénutrition -Hyperprolactinémie -Tumeurs -Hypercortisolisme -congénitales (Kallman, autres) GnRH LH,FSH ou « N » Testost. Hypogonadisme Hypogonadotrope

Hypogonadismes Hypophysaires Tumeurs -Adénomes secrétants non secrétants -autres tumeurs -traumatique GnRH LH,FSH ou « N » Testost. Hypogonadisme Hypogonadotrope

Hypogonadismes périphériques « ENDOCRINE » atteinte Leydigienne+/- germinale/Sertoli « hypogonadisme » +/- infertilité GnRH LH FSH -Congénitales: Anorchidie -sénescence -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses Testost. Inhibine B

Hypogonadismes périphériques « Exocrine » atteinte germinale/Sertoli isolée (ou prédominante): Infertilité sans carence en testostérone GnRH LH N ,FSH -Congénitales: Klinefelter (XXY)  -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses Testost.N Inhibine B

Exploration d’un Hypogonadisme es t o s t é rone p l a s m a t i qu e No rm a l e à p l us ie ur s r ep ri se s bas s e L H, F S H Hau t e s B a ss e s ou «   nor m a l e s  » C a ryo t ype ano sm i e ? P ro la c ti ne I R M hypophyso - hypo t ha l a mi que ( e t l obe s o lf ac tif s ) +exp l or at ion s a nt é e t pos t- hypohysa ir e s

Insuffisance hormonale liée à l ’âge : LH Testostérone Andropause? 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

axe gonadotrope M : « déficit androgénique lié à l ’âge » définition arbitraire: Testostéronémie<valeur limite inférieure de la normale des hommes jeunes 60-80 ans: 22% >80 ans: 37% mécanisme: association insuffisance gonadotrope et insuffisance testiculaire (leydigienne)

Déficit androgénique lié à l ’âge: symptomatologie (peu spécifique) Diminution libido, Troubles de l ’érection dépression humeur, asthénie baisse masse et force musculaire augmentation masse grasse réduction pilosité gynécomastie réduction volume et consistance testiculaire anémie fractures ostéporotiques

 Déficit androgénique lié à l ’âge: Questionnaire ADAM : + si 1 ou 7, ou 3 des autres sensibilité 88% spécificité 60% 1 Baisse désir sexuel? baisse d’énergie? diminution force musculaire et/ou endurance? Taille diminuée? diminution joie de vivre? Triste ou maussade? 7 érections moins fortes? détérioration récente de vos capacités sportives? endormissement après le diner? rendement professionel dégradé?

Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique Testostéronémie totale =T libre+T liée à l ’albumine+T liée à la SHBG Testostérone biodisponible: =Testostérone non liée à la SHBG sujet agé: Testo totale SHBG Testostérone biodisponible seuil 1° de 40 ans >40 ans T totale 9% T biodisponible 34%

Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique Dosage Testostérone biodisponible le matin en dehors de pathologies transitoires avant tout traitement androgénique

Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets+ (chez sujets déficitaires) libido, erection humeur, vitalité, mémoire qualité de la vie +masse et force musculaire - masse grasse sensibilité à l ’insuline densité osseuse hématocrite diminution cholestérol T et LDL (et HDL)

Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets- Foie: que androgènes oraux alkylés 17 Coeur : rétention hydrique Prostate: HBP risque mal connu d ’aggravation CI: HBP avec obstruction Cancer: risque d ’évolution d ’un cancer en place. Faire TR+ PSA Cancer: CI formelle

Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets- Humeur et comportement: risque comportement sexuellement agressif Hématologie: Polyglobulie Apnée du sommeil: aggravation SAS

Traitement substitutif : les androgènes Esters de testostérone: formes retard IM Enanthate de testostérone: Androtardyl Esters de testostérone: voie orale undécanoate de testostérone: Pantestone Testostérone par voie transdermique Androgel 25 et 50 Dihydrotestostérone par voie transdermique Andractim