DOULEUR DU SUJET AGE Dr P. MARCHAND Juin 2008 P. MARCHAND

Quelques réflexions Le malade âgé perçoit la douleur « normalement » Une évaluation complète de l’état de santé doit comprendre une évaluation de la douleur chez la personne âgée Le traitement antalgique doit tendre à soulager le malade en dehors de toute considération d’étiologie Juin 2008 P. MARCHAND

Etiologie des douleurs Douleur liée à une maladie : Appareil locomoteur : le plus souvent en cause (douleurs lombaires, ostéoporose, arthropathies) Cutanée : escarres Séquelles d’A.V.C : douleur des hémiplégies, douleur des paraplégies Neuropathies : polynévrite diabétique Maladie cancéreuse Douleur liée aux soins Juin 2008 P. MARCHAND

Conséquences de la douleur Conséquences cliniques de la douleur chez le sujet âgé sont nombreuses et intriquées Troubles du sommeil Dépression Syndrome de glissement Anorexie Dénutrition Perte d’autonomie DOULEUR Juin 2008 P. MARCHAND

Evaluation de la douleur Echelle numérique : la plus facile à utiliser chez le sujet âgé communiquant Signes physiques : pouls, fréquence respiratoire, sudation Comportement : pleurs, cris, gémissements, agitation Les échelles comportementales : Doloplus, l’ECPA Juin 2008 P. MARCHAND

Traitement (1) Prudence chez le sujet âgé car : Polymédication Diminution des fonctions rénale, hépatique, respiratoire Mais ce qui prime c’est la qualité et le confort de vie de la personne âgée Juin 2008 P. MARCHAND

Traitement (2) Palier 1 : Palier 2 : Paracétamol doit être privilégié AINS, en cas de douleur inflammatoire mais avec un protecteur gastrique Palier 2 : Diantalvic : attention à la constipation, peut donner des hypoglycémies Tramadol : préférer les formes LP. La forme IV peut se faire en SC Juin 2008 P. MARCHAND

Traitement (3) Palier 3 : Morphine Débuter avec des doses faibles (30 mg x 2 /J) Pas de doses maximales à ne pas dépasser, déterminée par la douleur La voie orale doit être privilégiée, en cas de passage à la voie SC, il faut diviser les doses par 2 Voie cutanée : Durogésic Juin 2008 P. MARCHAND

Traitement (4) Palier 3 : Effets secondaires Constipation : donner un traitement laxatif systématique Vomissements : durent environ 10 jours. Traités par Primpéran, Motilium Somnolence : phase de récupération au début du traitement, si persiste revoir les doses et les associations médicamenteuses Juin 2008 P. MARCHAND

Traitement (5) Les co-analgésiques : Antidépresseurs tricycliques : débuter par des doses faibles Antiépileptiques : Rivotril (3 à 5 gouttes le soir), Neurontin (300 mg /j au début). Attention aux effets secondaires (somnolence, vertiges, troubles de l’équilibre) Corticoïdes Myorelaxants : Valium Juin 2008 P. MARCHAND

Traitement (6) Recommandations Appliquer les règles de prescription de l’O.M.S Débuter à des doses plus faibles pour les morphiniques et augmenter les doses progressivement Privilégier les formes à libération prolongée Prévenir les effets secondaires (constipation) Juin 2008 P. MARCHAND

Prévention des douleurs induites par les soins (1) Antalgiques conventionnels Savoir attendre l’effet de l’antalgique avant de faire le soin : 45 à 60 minutes Mais ne pas trop tarder : plus d’effet après 2 heures EMLA : pommade anesthésique Utiliser pour les ponctions veineuses … Mise en place sur le point de ponction recouverte d’un film transparent au moins une heure avant le geste Juin 2008 P. MARCHAND

Prévention des douleurs induites par les soins (2) MEOPA : Kalinox, Medimix Agit en 3 minutes, le continuer durant le soin Administration avec un masque (nécessité de 2 soignants pour le soin) Ne pas administrer plus d’une heure Vérifier que le malade reste conscient CI : pneumothorax, bulle d’emphysème Juin 2008 P. MARCHAND