Tabagisme et Maladies Respiratoires Pr A. CHABBOU UR-IRC MSP MESRSTDC le 26/05/07 www.irctn.org

Tabagisme et Maladies Respiratoires Appareil Respiratoire Fumée du Tabac

Tabagisme et Maladies Respiratoires Appareil Respiratoire : 1er Interface avec la fumée du tabac   Appareil Respiratoire : - Voies aériennes : conduits - Organes : nez - bouche –pharynx- larynx - Poumons:trachée - bronches- alvéoles –vaisseaux – échangeur Appareil Respiratoire : Plus grande surfaced’échange avec le milieu extérieur : section de la trachée: 2 cm2 surface alvéolaire : 300 m2

Tabagisme et Maladies Respiratoires Appareil Respiratoire Fumée du Tabac Fumée Cigarette 5 g de tabac – 10 ml  - Volume d’une bouffée : 35 ml , Nb de bouffées : 9 -10 - Rythme : 1-2 bouffées/mn (5-10mn) - Volume total de la fumée/cigarette : 350 ml - Composition: 4000 substances Particules 1M/ML Gaz Concentration maximale de nicotine en 15’ Nb de cigarettes/jour : 20 Nb de cigarettes/an : 7 300 (7,3kg) Nb de cigarettes/10 ans :73 000(73 kg) Volume/an : 25 550 litres : 25 m3

Tabagisme et Maladies Respiratoires Appareil Respiratoire Fumée du Tabac Fumée Chicha -    15 g de tabac – 700ml H20 -    Volume d’une bouffée : 360 ml -    Nb de bouffées : 92 -    Durée d’une bouffée : 20s -    Volume/chicha : 331 200 litres Neffa SiO2 : 2,8 % Fe–Al-Cad. Natron-moisissures

Tabagisme et Maladies Respiratoires 3 Actions du tabagisme: Altération Fonction respiratoire Défenses mécaniques Défenses immunitaires

Tabagisme et Maladies Respiratoires Effet immédiat : Petites voies aériennes : bronchoconstriction + durable avec narguilé Désaturation : -15 mn cigarettes -30 mn chicha - PaO2  10 mm Hg - Pao2  20 mm Hg (narguilé)  

Tabac et appareil respiratoire Cavité buccale et voies aériennes supérieures

Tabagisme et Maladies Respiratoires Tabagisme passif: Chez les enfants : risque à la maison et en voiture - Concentration de nicotine x 10 dans le liquide amniotique -  Flux sanguin du fœtus : 20 cigarettes 60 % -  PaO2 à la naissance - Troubles respiratoires du nourrisson - Syndrome d’apnées du sommeil - Compromet développement de l’appareil respiratoire 24 Millions d’alvéoles à la naissances 300 Millions à l’âge de 8 ans - EFR  de 30 % après 2 ans de tabagisme Chez l’adulte : Mêmes risques que le fumeur

Tabagisme et Maladies Respiratoires Tabagisme passif: -        Chez le fœtus : 10 fois + de nicotine dans le liquide amniotique - Chez le nourrisson : retard de développement de l’appareil respiratoire qui continue jusqu’à 8 ans BPCO de l’adulte Infections respiratoires + fréquentes Surtout chez les asthmatiques

Tabagisme et Maladies Respiratoires Tabagisme passif Chez les asmathiques Etude Tunisienne – 2002 Enfants asthmatiques exposés – parents fumeurs : 26 paquets/année Enfants asthmatiques – parents non fumeur - Exacerbations x 6 - Rhinophyryngites x 4 - Bronchiolites x 3 - Bronchites aigues x 3 - Consommation médicaments x 2 - Père fumeur narguilé : 20 exacerbations/an - Père non fumeur : 2 exacerbations/an

Tabagisme et Maladies Respiratoires Chez les sportifs : CO diminue le O2 dans les muscles : fatigue précoce et plus importante épuisement rapide Risque accru lors des compétitions Dyspnée + précoce Bronchites – absentéisme Plus d’absorption des polluants de la fumée Carrière moins durable

Tabagisme et Maladies Respiratoires Conséquences sur la chirurgie - Anesthésie : Hypoxie Oxygénothérapie  sécrétions bronchiques nécessité aspiration bronchique réveil avec hypersécrétion – toux - Post opératoire : Insuffisance respiratoire Intubation Difficultés de sevrage Cicatrisation plus lente : hypoxie Lachage de sutures Hémorragies infections

Tabagisme et Maladies Respiratoires   -        Maladie Pulmonaire obstructive chronique (MPOC) -        Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) -        Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Fleau en Santé Publique. Obstruction des voies aériennes Syndrome obstructif non réversible Début Evolution Aboutissant Peu de symptômes Handicap respiratoire IRC Pas de symptômes Dyspnée Altération qualité de vie Coût pour la santé Négligée - Ignorée

Tabagisme et Maladies Respiratoires COPD Prévalence   -        Age de plus en plus jeune (tabagisme précoce) -        Patients encore productifs -        Absentéisme -        Sous estimation : 30 à 70 % COPD la plus grande sous estimation de maladies dans le monde.

Prévalence - Charge sociale - Charge économique Tabagisme et Maladies Respiratoires   COPD Prévalence - Charge sociale - Charge économique Prévalence -        Estimations pays développés -        Peu de données pays en développement qui sont les plus touchés par le tabagisme -        Sous estimation (sous diagnostic)   OMS : COPD -        4ème cause de mortalité dans le monde -        1,5 Billions de dollars/an en dépenses de santé o    En 2020 : 3ème cause o    20 % de mortalité respiratoire 10 Millions de décès/an dont 70 % en pays à revenu faible ou moyen

Tabagisme et Maladies Respiratoires   COPD Prévalence Belgique : 400 000 cas récencés et pris en charge   UK : - 900 000 cas en 2004 - 300 000 décès/an - 13 % des hospitalisations en 2002 USA : - 10 -13 Millions - Plusieurs Millions sous diagnostiqués - Estimation à 30 Millions - Coût moyen en médicaments seuls/an 1545 $ en 2003 France : - 40 000 IRC sous O2 ou VNI à domicile - Taux brut de décès par IRC 26/100 000 (15 000 décès/an) 3ème rang de décès par maladie - Hospitalisation : 50 % des dépenses des COPD

Tabagisme et Maladies Respiratoires COPD Prévalence En Tunisie   1985 enquête Institut de l’Ariana BC 10 % 1997 enquête Ligue Nationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires 6-12 %

Tabagisme et Maladies Respiratoires   COPD Symptômes   - 20 % des fumeurs ont une altération de la spirométrie avant tout symptôme - 50 % sont modérées à sévères

Tabagisme et Maladies Respiratoires   Cancer du Poumon Dans le monde Le plus fréquent Le plus meurtrier 2 situations: Amérique nord, Europe nord et ouest,Océanie: passé au 2ième plan Afrique nord,Asie ouest et sud,Europe sud,centrale et sud: 1er plan Superposition avec épidémiologie du Tabagisme WHO: En 2020 16 M. de nouveaux cas/an 10 M. décès 50% Europe 2004: 2.9 M.de cas 1.7 M. décès

Conséquence tabagisme années 1940 Tabagisme et Maladies Respiratoires   Cancer du poumon En Tunisie 2 périodes: Avant 1970 rare Après 1980 prévalence Conséquence tabagisme années 1940 Evolution: IS/100.000 IS homme /100.000 1988 6.8 12.49 1996 10.5 29.4 L’onde de l’épidémie continuera jusqu’à 2020 Sex ratio: 11 Âge moyen: 63 -50 ans: 16% Tabagisme: +90% Pronostic dramatique: extension lors du diagnostic: régionale 40% à distance 35% 10 à 15% opérables Survie à 1 an: 15%

Tabagisme et Maladies Respiratoires   Cancer du poumon En Tunisie Qualité de survie médiocre 74% douleurs intenses 48% familles éprouvées