Abcès du cerveau

I-Introduction définition C’est une collection de pus située à l’intérieur du cerveau, (suppuration focale intra parenchymateuse ) venant compliquer une infection bactérienne . Affection grave car elle met en jeu le pronostic fonctionnelle (séquelles neurologique) et vital. Actuellement depuis l’avènement des antibiotiques et le développement de l’imagerie ainsi que les techniques neurochirurgicale ont considérablement réduis la morbidité et mortalité .

II-Epidémiologie Age d’exposition se situe entre 30 et 45 ans. dans 25% des cas se rencontre chez l’enfant de < 15 ans ; exceptionnelle chez l’enfant < 2ans . Sexe : l’homme semble 2 fois plus touché que le sexe féminin . L’incidence: estimée à 5cas par ans / million d’habitant .

III-Pathogénie L’ abcès du cerveau avant sa constitution évolue en 04 phases . Phase d’ encéphalite aigue Phase d ’encéphalite aigue pré suppurative Phase suppurative Abcès collecté La dissémination peut se faire par -voie hématogène à partir d’un foyer infectieux à distance (pulmonaire ,cardiaque …). - contigüité à partir d’un foyer ORL (sinusite otite ..). Les germes en cause (Staph ,strep BGN …) Terrain : immunodéficience , diabète ,transplantation d’organe

IV-Manifestation clinique L’ abcès peut s’installer de manière insidieuse et passe inaperçu soit de façon brutal; se manifestant ainsi par un syndrome tumoral évoluant dans un contexte fébrile (T°=38,5) . Syndrome d’HIC : céphalée ,nausée ,vomissement .F.O= œdème papillaire . Signes de focalisation. hémiplégie hémianopsie, troubles du comportement, du langage de la conscience voir (coma ) . Syndrome cérébelleux (abcès de FCP ) Des crises convulsives .

V-Examen complémentaire Scanner (tomodensitométrie ) cérébral .montre une image hypo dense dont la périphérie devient hyperdense après injection de produit de contraste iode ,entoure d’une hypodensité (œdème cérébral ) refoulant le parenchyme adjacent .

IRM (imagerie par résonance magnétique ): elle permet une approche diagnostique et évolutive ( séquences spectroscopie ). Autres examens : Biologiques:↗ VS ,FNS=hyperleucocytose Hémoculture (isole le germe ) La ponction lombaire est déconseillée lorsque ont suspecte un abcès du cerveau.

VI-diagnostic différentiel Encéphalite Méningite Une thrombose du sinus veineux cérébral . Une hémorragie cérébral ou méningée .

VII- Complication La venticulite : quand l’abces s’ouvre dans la cavité ventriculaire réalisant un tableau clinique dramatique avec délire convulsions,troubles de la motricité . Méningite :inflammation des méninges avec présence de pus.

VIII- Traitement Volet médical: - Antibiothérapie : adaptée à large spectre par voie parentéral pendant plusieurs semaine . - Anti œdémateux :corticoïde ,soluté hypertonique (mannitol ). - Anticonvulsivant: en cas de crises convulsives - Héparine: en cas de thrombose veineuse .

- ponction évacuation de l’ abcès lavage au sérum Sallé Volet chirurgicale : - ponction évacuation de l’ abcès lavage au sérum Sallé - excision en bloc à travers d’un volet - ponction aspiration du pus par voie stéréotaxique . Indication de la chirurgie : - échec au traitement médical . -abcès > 2,5 cm -hic sévère sur volumineux abcès

IX- autres affection Empyèmes sous duraux :ce sont des collections suppurées ,cloisonnées extra cérébral (extra ou sous durales).Ils occupent la deuxième place Apres les abcès .le tableau clinique associe des céphalées ,de la fièvre ,généralement il existe une porte d’entre ORL . Quand il est en extra durale .il évolue de façon insidieuse, marque par des céphalée sans fièvre .