L’hospitalisation à domicile: un défi pour l’avenir? Dr Remy Isabelle Coordinatrice médicale Mme De Vos Valérie Coordinatrice infirmière Namur- 5 mars 2015

Mots clés 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Origine du projet : l’HAD en Belgique En France, le concept d’HAD existe depuis début années 50, développement jusqu’en 2003, croissance rapide depuis 2003 > 280 structures HAD sur l’ensemble du territoire Français (15 000 places soit 24 places /100 000 hab) Sur base du modèle français, un projet d’Hospitalisation à Domicile mis en place à Bruxelles par Arémis en 1988 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Origine du projet : l’HAD en Belgique Arémis Bruxelles: HAD « expérimentale » innovante: Complexité des actes techniques Disponibilité 24h / 24h et 7j / 7j Continuum curatif et palliatif Coordination entre Hôpital, médecins généralistes et Arémis A la création, destiné notamment aux patients atteints du SIDA puis extension à la prise en charge des patients atteints de cancers, soins palliatifs et pathologies lourdes Création ASBL Arémis-Ath en décembre 2012 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Contexte Problématique Epicura/Ath : Croissance d’activité continue depuis plusieurs années 2012 : 9.953 patients admis avec 62.000 journées réalisées 2013 : 10.142 patients admis avec 63.109 journées réalisées Soit 189 admissions /1.109 journées d’hospitalisation de plus en 1 an Accueil croissant du nombre des patients : des durées de séjour mais à un rythme moins soutenu qu’il y a des années Source : Service de la gestion des lits 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Contexte Transférer la prise en charge des soins d’un nombre limité de patients volontaires, porteurs d’une pathologie spécifique, à la structure HAD afin de réduire le séjour hospitalier tout en maintenant la surveillance indirecte de l’hôpital But du projet 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Dispositions légales et financement Une proposition de loi relative à l’HAD soumise au Sénat en 2003 par Mme LALOY. Cette proposition est pour le moment restée sans suite (dissolution de la chambre) Impact sur le budget de l’AMI? 1 journée onco en France: 150-180 € HAD/ 400-1000 € Hospitalisation classique Volonté actuelle de la Ministre fédérale des affaires sociales et de la santé de relancer les projets d’HAD et développement de différents projets pilotes nationaux Reconnaissance des structures HAD, cadre légal, financement récurrent en vue d’1 prise en charge globale efficiente et d’1 intervention dans les coûts de santé KCE: étude en cours 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Missions et fonctionnement de l’HAD Définition: « prise en charge globale et continue d’un bénéficiaire à domicile dont l’état justifierait le maintien au sein de la structure hospitalière si cette prise en charge n’existait pas » Choix du bénéficiaire/ contraintes médicales et techniques au domicile L’HAD est un établissement de santé, c’est à dire qu’elle est soumise aux mêmes obligations que les CH, CHU, Cliniques, … L’HAD concerne des malades de tous âges, atteints de pathologies curables/incurables, aiguës ou chroniques qui, en l'absence d'un tel service, seraient hospitalisés de façon traditionnelle 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Missions et fonctionnement de l’HAD Les HAD permettent d'assurer au domicile du malade, pour une période déterminée/révisable en fonction de l'évolution de son état de santé, des soins médicaux et paramédicaux continus, coordonnés et complexes Intervention de l’HAD sous la responsabilité médicale du médecin généraliste du patient qui doit donner son accord Les médecins hospitaliers ont régulièrement des retours sur l’évolution des patients qu’ils ont adressés à l’HAD Une fois que l’HAD n’est plus nécessaire (patient ne présentant plus de soins très techniques par exemple), un relais est organisé avec les autres dispositifs de prise en charge à domicile 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Bénéfices du projet Pour le patient: Qualité de vie, autonomie Eviter/raccourcir l'hospitalisation en services de soins aigus ou de soins de suite et de réadaptation => économies sécurité sociale Possibilité d’accroître l’offre de soins L’HAD pourrait être 1 réponse : Infections nosocomiales Désorientation personnes âgées Dénutrition hospitalière 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Evaluation du projet Volume d’activité Type de pathologies Qualité des soins Bénéfices Bilan économique 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Comité de coordination/ Retour Objectif: évaluer l’organisation, l’évolution du projet, retour des différents intervenants Composition : 2 médecins généralistes, 1 représentant de la CSD, 1 représentant de la croix jaune et blanche , 1 représentants EPICURA et AREMIS, coordinatrice médicale, coordinatrice HAD 3 réunions à ce jour Retour positif de la part des différents intervenants Appel téléphonique systématique du médecin spécialiste responsable au médecin traitant dès l’admission du patient à l’ HAD Pas de difficulté lors de la redistribution des patients aux infirmières de ville/ Passage par coordination 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Le cas d’Arémis Ath L’équipe: 1 infirmière coordinatrice 1 médecin coordinateur 3 infirmières, possédant une expérience hospitalière 1 secrétaire 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Le cas d’Arémis Ath Quel patient peut bénéficier de l’HAD? Volontaire de cette prise en charge Hospitalisé au sein d’un service de l’hôpital Epicura Ne nécessite plus le plateau technique de l’hôpital Ayant une capacité d’autonomie et/ou aide de l’ entourage 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Le cas d’Arémis Ath Les domaines d’activités Les soins de plaies complexes L’antibiothérapie par voie intraveineuse Les soins techniques accompagnant les soins palliatifs, notamment l’alimentation parentérale Dans tous les cas, il s’agira de soins dont la prise en charge à domicile ne peut être assurée par d’autres opérateurs de soins, de manière à ne pas les concurrencer 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Le cas d’Arémis Ath Organisation générale d’une prise en charge HAD Médecin spécialiste propose HAD au patient Acceptation du patient Médecin spécialiste contacte coordinatrice Rencontre et évaluation du patient par la coordinatrice Contact avec le médecin coordinateur Contact avec le médecin traitant 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Le cas d’Arémis Ath Organisation générale d’une prise en charge HAD Evaluation au domicile du patient si besoin Réalisation de l’anamnèse et du plan de soins Préparation de l’HAD : pharmacie économat, dossier Sortie du patient Suivi du bénéficiaire Prise en charge globale Coordination des différents acteurs et échanges avec le milieu hospitalier et le MT 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Le cas d’Arémis Ath Organisation générale d’une prise en charge HAD Relais vers SD si néc Evaluation HAD Rapport MT, Spécialiste Fin HAD Réhospitalisation 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Cas clinique 1 : Laura 26 ans, néoplasie colon ,fistule grêle Motif d’admission HAD: Antibiothérapie IV 4 fois par jour, antidouleur iv, alimentation parentérale, soins de plaies complexes Sortie au J4 post op en accord avec les différents collaborateurs Temps de la prise en charge complète: 4h/j 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Cas clinique 1 : Laura Plan de soins: Jours justifiés : 14,5 Jours Hosp : 5 Plan de soins: Préparation/administration/surveillance de l’antibiothérapie Gestion de l’alimentation parentérale Surveillance et pst vc Prise des paramètres Gestion de la douleur Réfection du pansement (points totaux) Bilan des 3 drains Commande et gestion du matériel économat et pharmacie Tenue du dossier 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Cas clinique 2: Martine, 56 ans Motif d’admission HAD: pyélonéphrite, infection urinaire germe multi R Temps de la prise en charge 1/2h le matin, 1/2 h le soir 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Cas clinique 2: Martine Plan de soins: Jours justifiés : 11,14 Jours Hosp : 6 Plan de soins: Surveillance des paramètres Surveillance de la douleur Préparation et administration de l’antibiotique via VC Pst vc 2 fois par semaine Surveillance kt VC 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Cas clinique 3: Jean, 59 ans Motif d’admission HAD: ostéite sacro-iliaque avec abcès de la fesse et septicémie à MRSA. Antibiothérapie durant 6 semaines. Poursuite Vancomycine à la sortie afin de limiter la durée du ttt par Zyvoxid (toxicité) Temps de la prise en charge 1h le matin, 1h le soir 05 mars 2015

Cas clinique 3: Jean Plan de soins: Jours justifiés : 12,56 Jours Hosp : 21 Plan de soins: Préparation et administration ATB IV via voie centrale. Dosage Vancomycine sur prescription médicale. Surveillance de la voie centrale. Pansement voie centrale 2x/sem. Suivi de la douleur. Suivi des paramètres. Gestion des commandes pharmacie et économat. Gestion et rédaction du dossier infirmier 05 mars 2015

Evaluation du projet 177 patients suivis depuis le début du projet, principalement pour des ATB et suivi de plaies complexes; le tout pour un total de 3.762 jours de prise en charge HAD. Nombre ATB Plaie complexe Alim. Parentérale Autres 177 100 66 8 3 Source : Base de données HAD 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

La durée moyenne de prise en charge est de 21 jours. Evaluation du projet La majorité des patients ont été référencés par la chirurgie viscérale. La durée moyenne de prise en charge est de 21 jours. Source : Base de données HAD 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Evaluation du projet 73% des patients pris en charge génèrent un gain en terme de journées justifiées. 73% 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Evaluation du projet Les antibiothérapies IV constituent la pathologie la plus représentative du groupe patients « pertes » 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Evaluation du projet Les antibiothérapies IV constituent la prise en charge majoritaire dans le groupe patients « gains » 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Evaluation des patients Bonne communication Flexibilité des horaires Sécurité, écoute et confort Résultats très bons à ce stade, mais sur base d’un échantillon limité Collaboration avec l’hôpital Adapté aux besoins du patient 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos

Conclusion - Discussion Résultats positifs après 1 an d’exercice mais il subsiste encore des difficultés: Objectif premier reste perfectible (Limiter la durée de séjours qui dépasseraient les journées justifiées /Augmentation du turn-over) Méthode de financement (subsides) Délivrance produits pharmaceutiques Projet pilote (Etude en cours) 05 mars 2015 Dr Remy – Mme De Vos