DIGITALIQUES Pharmacologie C Damase-Michel Octobre 2004

INSUFFISANCE CARDIAQUE Définition : Incapacité du cœur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins en oxygène de l’organisme

Stase Poumon Foie 3. AMONT 2. CŒUR Insuffisant Débit cardiaque Fraction d ’éjection systolique P. ventriculaire télédiastolique Débit cardiaque Débits périphériques Postcharge Tonus sympathique SRAA... Vasoconstriction Rétention Na+ Rétention H2O 1. AVAL Oedèmes

Digitaliques - Renforcent: INOTROPE + - Ralentissent CHRONOTROPE  Digoxine : DIGOXINE NATIVELLE° - Renforcent: INOTROPE + - Ralentissent CHRONOTROPE  - Régularisent DROMOTROPE 

       Stase Poumon 3. AMONT Foie 2. CŒUR Insuffisant Fraction d ’éjection systolique P. ventriculaire télédiastolique  digitaliques  Débit cardiaque  Débits périphériques Tonus sympathique SRAA Postcharge Vasoconstriction Rétention Na+ Rétention H2O  1. AVAL  Oedèmes

« Renforce» : Mécanisme de l ’action Inotrope +

« Ralentit» : Mécanisme de l ’action Chronotrope Inotrope + Chronotrope -  tonus X  tonus sympathique

« Régularise» : Mécanisme de l ’action Dromotrope - NS DIGITALIQUES NAV +++ FH + Bathmotrope +

Signe d imprégnation digitalique Dépression cupuliforme

Actions extra-cardiaques des digitaliques Vasculaire : vasodilatation indirecte Diurétique : par DC et FG

Indications Contre-Indications Insuffisance cardiaque Troubles du rythme supra-ventriculaires Contre-Indications BAV Tachycardie et extra-systoles ventriculaires

Effets indésirables Gastro-intestinaux Cardiaques : Neurologiques diminution de la conduction auriculo-ventriculaire augmentation de l ’automatisme ventriculaire Neurologiques

Nuit étoilée, Vincent Van Gogh Saint-Rémy: Juin, 1889

Portrait du Dr Gachet, Vincent Van Gogh Auvers-sur-Oise: June, 1890

Facteurs modifiants les effets des digitaliques Kaliémie : hyperkaliémie :  effets digitaliques hypokaliémie :  effets digitaliques Ca 2+ i.v. : Contre-indication formelle Fonction rénale : Âge :

Interactions médicamenteuses Pharmacodynamiques : Calcium(CI) autres bradycardisants ( verapamyl ISOPTINE°) Médicaments entrainant des torsades de pointe : sultopride (CI) Pharmacocinétiques : diminution de l absorption : topiques gastro-intestinaux, colestyramine... induction enzymatique : millepertuis(CI)... diminution de la clearance de la digoxine : amiodarone, quinidine...