Définition et état des lieux international Sandrine Dray Marseille 2 octobre 2014

Pratiques avancées ou « Advanced Nursing Practice » ? Apparition milieu 1960 aux USA et Canada Apparition en France : années 1990 stt 2003 : Rapport Y. Berland Concept internationalement accepté mais implantation inégale Duffield C,et al Pratique éprouvée et justifiée dans le monde Kunzi K et Detzel P, OSBAN 2007

Répondre à la pénurie de médecins : USA,Canada, R.U Buchan et al., 2008, Mundinger, 2002,Aiken et al., 2008 Répondre à l’évolution de la demande et offre de soins et promouvoir la qualité des soins Bourgueil et al., 2006 Répondre à l’augmentation des coûts de la santé : stt USA Hussey et al. (2009) Améliorer les perspectives de carrière des infirmières : Pologne, RC, Chypre, Irlande Aiken et al., 2008 Le contexte de l’émergence des PA Rapport OCDE, juillet 2010 : les PAI au sein de 12 pays membres

Définition des PAI Difficile de donner une définition précise : – vastes gammes de compétences et de pratiques – Rôle et statut varie en fonction du pays Il existe des définitions nationales Conseil Internationale des Infirmières, CII, a proposé en 2008 une définition générale. Fry,M. Nurse Crit. Care, 2011

Une définition… Connaissances Compétences Prise de décision situations complexes Conseil International des infirmières (CII) 2008 International Council of Nursing 2008 (ICN)

PA : 2 grands rôles professionnels Infirmière clinicienne Clinical Nurse Specialists Infirmière praticienne Nurse Practitioners Delamaire ML, Lafortune G. Nurses in advanced roles : A description and evaluation of experiences in 12 developed countries. OCDE, Diane Morin, Rev Med Suisse 2012

Inf. Clinicienne Spécialisée ICS Soins IDE complexes dans une spécialité Rôle central utilisation et élaboration bonne pratique sur données probantes Rôle conseil pour équipe IDE Recherche et formation Partenariat avec autres IDE et interdisciplinaire Diane Morin, Rev Med Suisse 2012 Développement spécifique des savoirs infirmiers

Inf. Praticienne Spécialisée IPS Soins IDE et médicaux : maladie chronique, santé primaire…. standardisé Partenariat avec médecin Compétences ICS et médicales dans un domaine précis Responsabilité médicales légalisées : – Actes médicaux – Prescription médicaments – Prescription et interprétation examens Diane Morin, Rev Med Suisse 2012 Substitution/complémentarité et diversification de la pratique médicale Substitution/complémentarité et diversification de la pratique médicale

L’IPA en réanimation ? Début 1990 aux USA suivi par le Royaume-Uni, Canada, Australie et Nouvelle-Zélande Titre reconnu NPcc et mission encadrée légalement – à diagnostiquer, prescrire et interpréter des examens, réaliser actes médicaux Certification en réanimation cardiorespiratoire avancée obligatoire (ACLS) et CCRN (certification ICU)

Rôle et tâches recensés en ICU Crit Care Med 2008 Admissions / réadmissions Recherche antécédents du patient Examens cliniques Prescrire et interpréter examens Prescrire des médicaments Coordonner les soins aux patients Collaborer avec d'autres spécialistes Rencontre avec les familles Pose drain thoracique Ponctions artérielles Pose VVC Intubations La gestion du ventilateur Pose drain thoracique Ponctions artérielles Pose VVC Intubations La gestion du ventilateur

Impact sur la qualité des soins Meilleur accès aux services de soins et ↓ temps d'attente Réduction des coûts Di Censo et al. 2009, Rusell et al Dans les services d’urgences Alix JE, 2007 CJEM Meilleur satisfaction des patients et qualité de soins égale Moser MS, CJEM Pratiques de soins basées sur les données probantes Kilpatrick et al., 2013; Gerrish et al., 2012

Intérêt des IPA impact sur le coût en santé Comparaison de 2 groupes de patients sur une période de l'année : – 1 avec une IPA – 1 sans Groupe avec l’IPA : jour d’hospitalisation jours groupe IPAS VS groupe non-IPA Coût quotidien moyen au Canada d'un lit en soins intensifs = 2500 $/ jour = près de 6 millions $/an d’économie. DiCenso et al. (2009)

Critères identifiés : réduction des coûts Russell et al. (2002) ↓ des taux de réadmission ↓ de la durée de séjour en réanimation et de longueur totale de séjour à l'hôpital ↓ du nombre de jours de ventilation ↓ des taux de complications ↓ taux de mortalité

PAI en France Préoccupation assez récente en France Les enjeux sont doubles : des besoins de santé et des professionnels Infirmière clinicienne spécialisée en … Transfert actes médicaux possible : dépistage, diagnostic médical, prescription de médicaments… sous forme protocole de coopération

PAI de réanimation en France ? Pas d’expérimentation dans ce secteur Une place justifiée : spécificité et formation La France est un des rares pays de l’U.E. à ne pas avoir mis en place une formation spécifique d’IDE de réanimation.

En conclusion, une réflexion…. Novice Experte Expérience et parcours de l’infirmière en réanimation Débutante Référent Expert clinique et technique Coordination parcours de soins Leadership Spécialisée Actes médicaux ? Master /Doctorat IPAR/ICSR Compétente Recherche Formation

Merci de votre attention

Conclusion La pratique avancée est une spécialisation dans un domaine clinique, centrée sur les activités de soins Décrit un niveau avancée des soins infirmiers Connaissance approfondie et compétence confirmée Hétérogénéité du statut et rôle : reconnaissance du diplôme, salaire et emploi Diane Morin, Rev Med Suisse 2012

Intérêt IPA en service d’urgence Revue littérature : 558 articles récupérés et 59 retenus Intérêt ++ pour prise en charge et TRT pathologies simples Réduction temps d'attente Forte satisfaction des patients Soins de qualité égale à celle d'un résident 2007 Mundiger MO et al Jama 2000

Perspectives… PA peuvent être : Levier de changement pour améliorer la qualité et offre de soins si les missions et les compétences des professionnels de santé sont ajustés aux besoins de la population et du pays. Offre possibilité de nouvelles répartitions des activités entre professionnels de santé et valorisation métier En France, à priori 1 seul rôle : Infirmière Clinicienne Spécialisée avec dérogation pour certains actes

L’IPA dans le monde Le rôle de l'infirmière praticienne : aux Etats-Unis (1960), Royaume-Uni (1980), le Canada (2000) en Australie (1995) et la Nouvelle-Zélande (2000) Autres pays : existes mais très lents 95 rôles infirmières praticiennes ont été identifiés Accès formation 2 ième et 3 ième cycle limité Intérêt de la place des IPA démontré Fry,M. Nurse Crit. Care, 2011

Enjeux de santé publique Expériences internationales positives Le chemin des PA en France

Expertise professionnelle : savoir approfondi dans un domaine spécifique des soins basé sur des données probantes et savoir-faire. Progrès: Développement structuré des soins centré sur les besoins des patients pour améliorer les résultats. Elargissement: au-delà du rôle habituel ou traditionnel des infirmières Consensus international : Trois caractéristiques American Nurses Association ANA, 1995 Spirig & De Geest, 2004 Zürcher & Spirig, 2012

Intérêt prise en charge patients pathologie lourdes Fin de vie Essais randomisés avec témoins (192 patients) Infirmières « case managers» pour de graves maladies pulmonaires chroniques et des maladies cardiaques Résultats : – meilleure autogestion de la maladie – meilleure appréciation des ressources disponibles à l’égard de la maladie et de la préparation juridique pour la fin de vie. Aiken et al USA

De quoi parlons nous ? Infirmières cliniciennes Infirmières praticiennes Pratiques avancées Master Transfert de tâches Transfert de compétences Protocole de coopération

2 grands rôles professionnels Infirmière clinicienne Clinical Nurse Specialists Expertise dans un domaine de la clinique infirmière Champ de compétences identique à l’IDE Infirmière praticienne Nurse Practitioners Activités nouvelles réservées aux médecins Champ de compétences élargi diagnostic, prescription et orientation Delamaire ML, Lafortune G. Nurses in advanced roles : A description and evaluation of experiences in 12 developed countries. OCDE, 2010.