Les groupes sanguins chez l’homme Dr O. Baldesi Service de Réanimation Unité d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle Novembre 2007

Introduction Actuellement, 23 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires ont été identifiés correspond à plus de 600 antigènes présents à la surface de la membrane érythrocytaire. La connaissance des trois premiers systèmes : ABO en 1900, MN en 1927, P en 1927 et pour une grande part du quatrième : le système Rhésus en 1940, est pratiquement due au génie d’un seul homme : Karl LANDSTEINER.

Implication dans les règles transfusionnelles Introduction Un système de groupe peut se définir par: les antigènes présents sur les hématies. les anticorps régulièrement présents dans le plasma de certaines personnes Certains systèmes définissables par des antigènes membranaires contiennent eux aussi des antigènes plasmatiques, mais irrégulièrement présents. Implication dans les règles transfusionnelles

Les quatre groupes classiques Fréquence phénotypique en France Système ABO Les antigènes du système ABO Les quatre groupes classiques Fréquence phénotypique en France A 45 % B 9 % O 43 % AB 3 %

Système ABO Le groupe A comprend deux sous-groupes: L’intérêt transfusionnel de ces sous-groupes est limité mais il en résulte des difficultés possibles dans l’établissement du génotype à partir du phénotype.

Génotypes possibles correspondants Système ABO Les phénotypes correspondant aux différents génotypes Phénotypes Génotypes possibles correspondants A1 A1A1 A1A2 A1O A2 A2A2 A2O B BB BO A1B A2B O OO

Système ABO Le gène A synthétise une enzyme, la N acétylgalactosamine transférase, qui transporte un sucre (Ganlac) sur le globule rouge: donne l’antigène A. Le gène B synthétise une enzyme le galactosyltransférase qui transporte un sucre (galactose): antigène B. Le gène H synthétise une enzyme qui transporte un sucre (fructose) : substance H («porte-drapeau »)

Système ABO A A A H H H A H GR H A H H A H A A

Système ABO B B B H H H B H GR H B H H B H B B

Anticorps naturels réguliers Les antigènes érythrocytaires Les anticorps plasmatiques naturels et réguliers Groupe A A Anti-B Groupe B B Anti-A Groupe O H Anti-A et Anti-B Groupe AB A et B - Les anticorps «naturels» appartiennent à la classe des IgM

Anticorps immuns Ils apparaissent à la suite de stimulations antigéniques variées, soit par allo-immunisation (grossesse: mère O, enfant A ou B par exemple), soit hétéro-immunisation. Les anticorps immuns anti-A et/ou anti-B, +++ groupe O (10 % des cas), doivent être connus en transfusion sanguine, ils définissent le donneur dangereux. (accident hémolytique). Il est possible d’identifier des anticorps immuns anti-B chez des personnes A et des anticorps immuns anti-A chez des personnes B.

Les groupes érythrocytaires L’épreuve de Beth-Vincent discrimine les antigènes (sérums tests) L’épreuve de Simonin-Michon identifie les anticorps naturels réguliers (hématies tests)

Les groupes érythrocytaires Phénotypes Epreuves globulaires sérums tests + globules rouges à tester Epreuves plasmatiques Anti-B Anti-A Anti AB GR A1 GR B A1 - +++ A2 - ou + B ++ O A1B A2B +++ ou + +++ agglutination totale, aucun globule rouge libre n’est visible ; ++ agglutination plus faible avec de petits agglutinats ; + agglutination faible

Règles transfusionnelles de compatibilité ABO Pour les GR: A O AB B

Règles transfusionnelles de compatibilité ABO Pour le plasma: A AB O B

Systèmes Rhésus, Kell, Duffy, Kidd… Ces systèmes ont plusieurs caractéristiques en commun : Ce sont des groupes strictement érythrocytaires. Il n’existe pas d’anticorps «naturels», toutefois, il existe un risque d’allo-immunisation (on parle d’anticorps immuns) dans deux circonstances : La transfusion La grossesse (arrivée ou non à terme) : avortement spontané, thérapeutique, accouchement (> 95% des allo-immunisations).

Système Rhésus C’est l’antigène D qui détermine l'appartenance au groupe Rhésus positif (D présent: 85% des cas) ou Rhésus négatif Les anticorps du système Rhésus sont des anticorps immuns. Les plus fréquents sont les anti-D, les anti-E et les anti-c. prévention de l'Allo-immunisation par injection de gammaglobuline anti-D

Système Rhésus Phénotype Rhésus du patient Fréquence dans la population française Concentré de globules rouges à transfuser D+ C+ E- c+ e+ 35 % Tout CGR phénotypé sauf E+ D+ C+ E- c- e+ 20 % Tout CGR phénotypé sauf E+ et c+ D- C- E- c+ e+ 15 % Tout CGR phénotypé sauf D+ C+ et E+ D+ C+ E+ c+ e+ 13 % Tout CGR phénotypé D+ C- E+ c+ e+ 12 % Tout CGR phénotypé sauf C+

Les systèmes Kell, Duffy, Kidd Ces 3 systèmes comportent chacun deux antigènes principaux : K et k pour le système Kell Fya et Fyb pour le système Duffy Jka et Jkb pour Kidd Les anticorps les plus fréquents sont les anti-Kell, les anti-Fya et les anti-Jka.

Les systèmes Kell, Duffy, Kidd Phénotype Kell du patient Fréquence dans la population française Concentré de globules rouges à transfuser K- 91 % Tout CGR phénotypé sauf K+ K+ 9 % Tout CGR phénotypé

Systèmes de groupes plaquettaires Les antigènes dits communs: antigènes du système ABO antigènes HLA de classe 1 : HLA A, HLA B et HLA C Les antigènes dits spécifiques exclusivement sur les plaquettes. antigènes des systèmes HPA (antigène plaquettaire humain) : HPA 1, HPA 2, HPA 3, HPA 4 et HPA 5. Les incompatibilités plaquettaires Elles entraînent une immunisation du receveur. Là encore, deux causes peuvent entraîner cette Allo-immunisation : La transfusion de concentré plaquettaire La grossesse

Systèmes des groupes granulocytaires Antigènes communs: Les antigènes du système ABO Les antigènes HLA Antigènes spécifiques: NA, NB, NC, ND, GA, GB, GC...

Résumé Antigènes Globule rouge Polynucléaire Monocyte Plaquettes Lymphocyte ABO + Rhésus - HLA NA, NB, NC, ND GA, GB, GC HPA 1, HPA 2 HPA 3 Spécifiques