Corps étrangers des voies aériennes E. Chauvet (CCA) Service ORL Pr Chays

PLAN I) CE bronchique II) CE trachéal III) CE laryngé A. Epidémiologie B. Diagnostic clinique C. Complications D. traitement II) CE trachéal III) CE laryngé IV) CE des fosses nasales

POUR COMPRENDRE Tout CE introduit en bouche ou dans le nez peut pénétrer dans l’arbre trachéobronchique lorsque le mécanisme de défense du carrefour pharyngo-laryngé a été pris en défaut : Inhibition (AG, surprise, peur, sommeil) Mécanisme nerveux incoercible (rire, éternuement, hoquet) Enfants e/ 6 mois et 4 ans (80% des cas) avec maximum 2ème année Siège, symptômes et tolérance dépendent en grande partie de la nature du CE L’irruption d’un CE dans les VA inférieures se caractérise par un syndrome de pénétration pathognomonique ; il s’installe par la suite une symptomatologie mécanique puis infectieuse En 1er risque = asphyxie Secondairement = risque surinfection et séquelles pulmonaires

I. CE bronchique EPIDÉMIOLOGIE + fréquent des CE de l’enfant (75%) Pic = 2 ans (75% < 3ans ; moins 5% < 1ans) 2x plus fréquent à droite (bronche + verticale) CE organique ++ (extraction difficile / risque septique ++), radio transparent ex : cacahouète !! CE inorganiques (plastiques, métaux, minéraux) plus rares.

DIAGNOSTIC CLINIQUE Le syndrome de pénétration Associe brutalement Dyspnée + tirage + cornage + cyanose + quintes de toux Evolution vers mort subite (enclavement sous-glottique) +/- Evolution vers résolution en cas de migration bronchique ++ Le syndrome de séjour aucun symptômes fonctionnels à ce stade Auscult pulmonaire recherche : wheezing, atélectasie, emphysème, disparition localisé du murmure vésiculaire Radio pulmonaire systématique : Images directes : CE si radio-opaques Images indirectes : atélectasie, emphysème (signes de trappage) Localisation préférentielle : poumon droit (lobe inf ou moyen) DEVANT UN SYNDROME DE PENETRATION A L’INTERROGATOIRE ET MÊME SI EX CLINIQUE ET RADIO NÉGATIF = FAIRE FIBRO BRONCHIQUE OU BRONCOSCOPIE SYSTEMATIQUE ++++

COMPLICATIONS Précoces Tardives Bronchites asthmatiformes rebelles Broncho-pneumopathies Tardives Abcès pulmonaires, pleurésie, pyopneumothorax

Parfois : phase aiguë passée inaperçue Diagnostic sera alors évoquer devant : Dyspnée apyrétique, paroxystique, dont le type dépendra du siège du CE Devant une complication : Pneumopathies itératives de siège fixe, DDB... Un examen clinique normal n’élimine pas le diagnostic +++

Examens complémentaires Bilan pré-opératoire Radio thorax en inspiration et en expiration Visualisation d’un CE radio opaque Montrer une asymétrie de ventilation (atélectasie, trapping, distension...) Une RP normal n’élimine pas le diagnostic +++ TDM en cours d’évaluation

CAT En dehors d’une structure médicalisée : Manœuvre de Heimlich que si extrême urgence avec risque de décès Idem manœuvre de Moffenson (enfant < 1 an) Sinon transfert en ambulance médicalisée : risque de décompensation par mobilisation secondaire Décompensation brutale en milieu non spécialisé : tenter exposition laryngée + extraction CE à la pince IOT pour refouler le CE vers une bronche Trachéotomie En milieu spécialisée : laryngo-trachéo-bronchoscopie minutieuse Fibroscopie souple si simple suspicion Bronchoscope rigide pour extraction du CE

BILAN Toute suspicion de CE impose un bilan endoscopique +++ 5 à 8 % de CE retrouvé avec examen clinique et radiologique normaux mais avec syndrome de pénétration franc à interrogatoire Tout faire pour éviter trachéotomie de sauvetage +++ Éducation préventive des parents +++ Y penser en cas d’infections bronchiques à répétition d’un seul côté Traitement des séqquelles (abcès, DDB, sténoses...) Cas particuliers : CE distal nécessitant une thoracotomie

II. CE trachéal Diamètre trachéal > sous glotte, > bronche CE mobile dans la trachée après passage sous glotte correspondant au syndrome de pénétration Clinique : Syndrome pénétration puis quintes toux Dyspnée aux deux temps Auscultation : bruit drapeau, ou grelot (wheezing) CAT : Bronchoscopie en urgence : risque enclavement dans la sous glotte lors effort de toux CI formelle de toute tentative d’extraction par voie externe (Heimlich, prise par les pieds) = risque enclavement sous-glottique

III. CE laryngé symptomatologie est bruyante syndrome de pénération dramatique qui a pu imposer la trachéotomie sans délai souvent les signes s'amendent avec persistance d'une dyspnée inspiratoire + toux quinteuse +/- aboyante + tirage sus-sternal. diagnostic : examens radiologiques + la laryngoscopie directe CE dans le cou : mis en évidence par une radiographie de profil s'il est assez opaque. Lorsqu'il est antérieur = le larynx Lorsqu'il est derrière les parties molles du larynx = hypopharynx ou oesophage cervical. La laryngoscopie directe +/- permettra l'ablation instrumentale. Spécialiste entraîné On peut être amené à pratiquer une trachéotomie d'urgence.

IV. CE des fosses nasales Modes de révélation Immédiat : famille présente lors de l’insertion CE, svt perles, mise en évidence facile en rhinoscopie antérieure Secondaire : CE passé inaperçu. Rhinite unilatérale fétide Tardif : formation rhinolithiases Se méfier du risque d’inhalation secondaire du corps étranger CAT : Extraction Désinfection nasale secondaire prévention

CONCLUSION Dans les cas de corps étrangers la prévention est essentielle : Prévention primaire, au niveau des fabricants de jouets et de la consommation de cacahouètes à côté des enfants Prévention secondaire, par l’éducation des parents Le traitement doit être instauré dans les milieux spécialisés : ORL, anesthésie- réanimation