Trouble anxieux: attaque de panique, tag Anciennement: Névrose d’angoisse Emmanuel Mulin

plan I. Introduction / historique II. Névrose d’angoisse a .attaque de panique b .anxiété chronique II.1 Regroupement syndromique a. trouble panique b. trouble anxieux généralisé II.2 Evolution II.3 Complications II.4 Traitement

Introduction / historique: La névrose d’angoisse est qualifiée par les signes généraux de névrose et les signes spécifiques comprenant l’attaque de panique at l’anxiété aïgu. Anxiété anticipatoire + agoraphobie Fqt associées au trouble panique Prévalence: 5 à 10 % + fqt chez la femme Début des troubles chez l’adulte jeune, fin d’ado

Ethiopathogénie: -psychanalytique: l’angoisse serait l’expression de conflits intrapsychiques. -cogntive et comportementale: Repose sur des pensées érronées automatiques avec interprètation catastrophique de signes neurovégétatifs. -neurobiologigique: Seuil abaissé d’activation neurovégétative.

Amygdale, hippocampe et projections sur le cortex préfontal

Historique: -Morel: délire émotif en 1866 (idées fixes, phobies) -Westhphal, 1871, agoraphobie: peur de traverser places et rues -Legrand du Saulle, 1875, isole les phobies et leur attribue un « statut autonome ». -Falret, 1866, détaille les caractéristiques du TOC sous le concept « folie raisonnante » -fin du XXe siècle: anxiété point de repère pour une typologie anxieuse

-Pinel, 1818: maladie sans lésion -Beard, 1868 décrit la neurasthénie comme un épuisement de l’énergie nerveuse en lien avec un evt stressant -Brissaud, 1890: névrose cardiaque -Freud, 1895 donne un statut autonome aux états anxieux -Dollard et Miller, 1950: apprentissages dysfonctionnels -Beck, 1984: interprètation se fondant sur les schémas -DSM IV 1994

II. Névrose d’angoisse: Attaque de panique: (crise d’angoisse aigüe) -angoisse maximale, survenue inopinée -début brutal de la crise, durée brève -manifestations de 3 types: a. psychiques: sentiment de mort imminente, peur de devenir fou, idées de dépersonnalisation, déréalisation b.comportementales: agitation, sidération, stupeur c.somatiques Risque de raptus suicidaire à l’acmé

Les manifestations somatiques sont: -respiratoires: dyspnée, hyperventilation,sensation d’étouffement, oppression thoracique -cardiovasculaires: tachycardie, palpitations, bouffées de chaleur ou de froid -digestifs: spasmes pharyngés, crise de hoquet, douleur abdo, diarrhée -neurologiques: céphalées, vertige, paresthésie -génito-urinaire: pollakiurie -musculaire: crampes, secousses trbts -neurovégétatifs: sueurs, mains moites, sécheresse buccale

Attaque de panique: anxiété aïgue et manifestations somatiques

Anxiété chronique: a. Angoisse durable avec sensation d’insécurité: -ruminations anxieuses -interrogations pessimistes -tension motrice et psychique ( hyperesthésie) -état d’hypervigilance -troubles neurovégétatifs: tachycardie, naussées b. Troubles du sommeil, insomnie d’endormissement c. Asthénie générale

II.2 Regroupement syndromique: Trouble panique: au moins 4 attaques de panique en 4 semaines Répétition de crises d’angoisse aïgue sans facteur déclenchant Pfs facteurs favorisants Agoraphobie souvent associée Anxiété anticipatoire: peur d’avoir une crise Absence d’angoisse inter-critique

Bon pronostic si traité or: Typiquement: Entre 15 et 35 ans 1,5 à 3 % de la population Bon pronostic si traité or: 80 % des patients souffrant de trouble panique sont traité pour patho somatique ¼ reçoit un trt pharmaco adapté 1/8 reçoit un traitement psychothérapeutique Plus d’ulcères, de patho thyroïdienne, d’angines, de maladie de Barlow

sensations physiques anormales palpitations, vertiges, difficultés à respirer Evitement des lieux Peur: Où il est périlleux de que m’arrive-t-il? Faire une attaque interprétation catastrophique: je vais mourir, perdre connaissance…

Trouble anxiété généralisée: (3 à 8%) -anxiété et soucis excessifs -durée>6 mois -difficultés à contrôler les préoccupations Anxiété difficilement contrôlable provquant une souffrance subjective Mode de début: Graduel Débute à l’adolescence et atteint un seuil clinique vers 20ans

-Anxiété excessive interférant avec la vie de –la personne Non reconnaissance du caractère excessif des inquiétudes Altération du fctt social, professionnel… Soucis concernant des evts quotidien Dysproportion entre intensité, durée, fréquence et probabilité actuelle -Tension motrice -hyperactivité neurovégétative -vigilance cognitive -comorbidités frqtes Sex.ratio 2 femmes pour 1 homme

II.3 Evolution L’évolution est variable Le + svt: alternance de phases de rémissions et de périodes d’exacerbation Possible: -Anxiété intercritique -anxiété anticipatoire -agoraphobie Possible facteurs déclenchants des périodes d’exacerbation: instabilité sociale, familiale, pro, pathologie organique, facteurs de stress imptt, abus d’excitants Possible guérison, pfs en qq années

II.4 Complications Abus de substances (OH, drogues, médicaments) Troubles psychosomatiques: ulcère, HTA Complications psychiatriques: -dépression -TS et suicide -apparition d’une agoraphobie -évolution vers un tb anxieux plus structuré Plaintes hypochondriaques Invalidité sociale et professionnelle

II.5 Traitement: Attaque de panique: Aux urgences: -bilan somatique -isolé le patient au calme -réassurance +/- anxiolytiques per os si possible BZD puis retour domicile +/- anxiolytique 48h Hospitalisation si: -doute sur origine organique -crise non résolutive -crise révèlant une autre patho psychiatrique aïgue -raptus suicidaire Suivi psychothérapeutique + +: TCC, PIP

Trouble panique: But du trt: limiter les attaques de paniques Trt médicamenteux: -ADP -BZD durée de prescription très limité Psychothérapie de soutien Psychothérapie: PIP TCC ++ Relaxation, bonne hygiène de vie Arrêt des toxiques

Trouble anxiété généralisé: -Traitement pharmacologique Antidépresseur (ADP) serotoninergique ou tricyclique ou Bi-ergique Benzodiazépine (BZD) le moins possible, le moins lgt possible, de façon ponctuelle Psychothérapie TCC++ Anxiété de performance: bêtabloquant (avlocardyl®)