L’allergie aux protéines de lait de vache Dr Elodie MICHAUD Allergologie pédiatrique CHU Estaing

APLV : Qu’en est-il aujourd’hui? Épidémiologie : 1ère allergie alimentaire chez l’enfant < 3 ans 2-3 % des NRS population générale 2-4% : population atopique Après un régime d’éviction +/- prolongé guérison spontanée dans la majorité des cas 78% à l’âge de 6 ans Études récentes : acquisition de tolérance peut se poursuivre jusqu’à l’adolescence Anne Moneret-Vautrin (2013) Allergie aux protéines de lait de vache, La revue du praticien médecine générale ; 27:654

Physiopathologie allergie au lait de vache = sensibilisation à une ou plusieurs des protéines du lait caséines* bêta-lactoglobuline alpha-lactalbumine sérum-albumine bovine lactoferrine

Physiopatholgie Hypersensibilité immédiate Hypersensibilité retardée Médiée par les IgE spécifiques Hypersensibilité retardée Mécanisme cellulaire (lymphocytes T)

Tableaux cliniques Signes cliniques d’allergie immédiate (< 6h) urticaire asthme anaphylaxie +/- sévère (malaise,…. ) Le plus fréquent troubles digestifs (vomissements, diarrhées, RGO,… ) eczéma Signes moins spécifiques : pleurs après le biberon retard de croissance pondérale

Diagnostic positif CLINIQUE (terrain + symptômes ) ++ Diagnostic de sensibilisation: dès l’âge de 1 mois tests cutanés et/ou IgE spécifiques +/- patch test (Se et Sp mauvaises) Confirmation : disparition des symptômes après éviction du lait

= régime d’éviction des protéines de lait de vache Traitement = régime d’éviction des protéines de lait de vache chez le nourrisson et chez la mère si elle allaite Les formules infantiles sont remplacées par: hydrolysats poussés de caséine ou lactoserum hydrolysats de riz formules à base d’acides aminés

Les substitutions à ne pas faire laits d'autres animaux (risque d'allergie croisée) boissons végétales composition non adaptée Soja (pas avant 6 mois) présence de phyto-oestrogènes controversée Allergies croisées Soja / PLV : 10 à 14% des enfants allergiques aux protéines de lait de vache

Éducation thérapeutique Tout enfant allergique au lait et ses parents doivent savoir Lire les étiquettes Connaître les aliments présentant des PLV (beurre, crème, …. ) Gérer une réaction allergique (utilisation antihistaminique, stylo d’adrénaline,… )

Réintroduction Quand? Où? A partir de 9-12 mois ou après une éviction de 6 mois Bilan annuel pour TOUS les types d’allergie au lait (switch possible ) Où? Milieu hospitalier (réaction immédiate) TPO +/- rapide en fonction de la réaction clinique initiale

Que faire pour les non tolérants? Protocoles d’ Induction de tolérance

Immunothérapie orale (ITO) Modifie la réponse immune spécifique de l’allergène Changement de profil de la réponse des cellules B et T mémoires Diminution de l’activation de dégranulation mastocytaire, basophiles et éosinophiles Induction de cellules régulatrices spécifiques des PLV

L’ITO Principe de base : augmentation des doses selon le seuil réactogène 1/10ème du seuil puis ↑ doses progressivement Prise quotidienne en une seule fois (beurre, crème, gâteaux, pain au lait,… ) Ex : 15 g de beurre = 1 cac crème fraiche = 3,4 ml de lait

Induction de tolérance orale Pour qui ? TPO au lait positif Co-morbidités allergiques contrôlées Adhésion de la famille Équipes spécialisées Quand? > 2-4 ans Comment? ITO orale / sublinguale / épicutanée Lait cru ou cuit

Les précautions à prendre Contrôle de l’asthme ++ Au cours de la montée de doses : Effort Infections Traitements (AINS)

En conclusion … APLV : 1ère allergie alimentaire chez l’enfant IgE positives ≠ Allergie prouvée Guérison spontanée dans la plupart des cas ITO : alternative pour les allergiques persistants