SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Bonjour Le cours d’aujourd’hui va porter sur un organe indispensable à la vie, le cœur. Je dis indispensable mais Il est vrai qu’il existe plusieurs organes essentiels, pouvez vous m’en nommez des exemples : mais on peut vivre sans notre rate, avec seulement un rein ou un lobe de foie même un seul poumon mais on ne peut pas vivre avec un cœur déficient. Donc le coeur représente un élément important au maintient de l’homéostasie cellulaire, le maintient de l’équilibre interne de l’organisme PARTIE II

Rythme cardiaque & révolution cardiaque: un aperçu… L’approvisionnement adéquat des organes du corps en O2 dépend de la fréquence cardiaque Un manque d’O2 de quelques minutes seulement est suffisant pour tuer plusieurs ¢ (surtout les neurones) et créer des dommages irréparables Plusieurs mécanismes (intrinsèque et nerveux) assurent la continuité et le contrôle de la fréquence cardiaque

Régulation de la fréquence cardiaque de base 1% des cellules myocardiques sont autoexcitables = contraction sans aucun influx nerveux Nœud sinusal: fixe la fréquence et la synchronisation des contractions de toutes les  du myocarde Impulsions électriques qui voyagent via les disques intercalaires (desmosomes et jonctions ouvertes unissent les cellules adjacentes) Nœud auriculoventriculaire: Retarde de 0,1 sec les influx avant de gagner la paroi des ventricules afin de permettre aux oreillettes de se vider complètement avant la contraction des ventricules

Faisceau de His (gauche) Faisceau de His (droit) Régulation de la fréquence cardiaque de base Nœud sinusal (oreillette droite) Faisceau de His (gauche) Voie de conduction de l’influx Nœud auriculo-ventriculaire Faisceau de His (droit)

Anatomie du tissus myocardique … Disques intercalaires Sarcolemme Desmosomes Mitochondries Cellule cardiaque Noyau Jonction ouverte

Anatomie du tissus myocardique… Disques intercalaires: Jonctions entre les cellules cardiaque Contiennent des desmosomes & jonctions ouvertes Desmosomes: empêchent les  cardiaques de se séparer lors de la contraction Les jonctions ouvertes laissent passer librement les ions d’une  à l’autre = permet le courant de dépolarisation dans tout le tissu cardiaque

Systole ventriculaire (Oreillette en diastole) Révolution cardiaque Systole: contraction: expulsion du sang Diastole: dilatation: remplissage de la cavité Systole et diastole auriculaire  systole et diastole ventriculaire = révolution cardiaque Remplissage ventriculaire Systole ventriculaire (Oreillette en diastole) Protodiastole

ECG: Électrocardiogramme Les influx nerveux qui se déplacent dans le cœur pendant la révolution cardiaque = courant électrique transmis jusqu’à la peau Dépolarisation auriculaire Dépolarisation ventriculaire Complexe QRS Repolarisation ventriculaire Tracé composé d’ondes et de segments: Ondes  Variation de l’activité électrique du cœur Segments  Intervalle entre deux ondes

ECG: Électrocardiogramme: ondes Onde P  propagation des influx (dépolarisation) dans les oreillettes Complexe QRS  propagation des influx (dépolarisation) dans les ventricules La repolarisation des oreillettes est cachée par le complexe QRS Onde T  repolarisation des ventricules

ECG: Électrocardiogramme: Segments Intervalle P-R  entre le DÉBUT de l’onde P et le DÉBUT du complexe QRS Temps nécessaire à la transmission de l'influx électrique des oreillettes aux ventricules Intervalle Q-T  DÉBUT du complexe QRS à la FIN de l’onde T Temps écoulé entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire

ECG – Diagnostic de pathologies Rythme sinusal ECG normal Rythme nodal Nœud AV établit le rythme cardiaque. Absence de l’onde P

ECG – Diagnostic de pathologies Bloc cardiaque Lésion nœud AV. L’influx ne se rend pas aux ventricules. Fibrillation Contractions anarchiques des oreillettes.

Rythme cardiaque & pathologie La tachycardie Accélération excessive du rythme cardiaque. L' arythmie C'est un rythme cardiaque complètement irrégulier, le plus souvent il est en même temps rapide (tachyarythmie). L'extrasystole C'est un battement prématuré, sur fond de rythme régulier. Le rythme sinusal C'est le rythme normal du cœur : 60 à 80 battements par minutes, réguliers, ralentissant au repos et s'accélérant à l'effort. La bradycardie C'est un ralentissement excessif du rythme cardiaque.

Rythme cardiaque & pathologie Arythmie: Désynchronisation des contractions auriculaires & ventriculaires Fibrillation: Contraction rapide et irrégulière de plusieurs régions du myocarde Défibrillation: Courant électrique intense qui dépolarise le cœur en entier  repartir le cœur à zéro! Pour que le nœud sinusal retrouve son fonctionnement normal

Stimulateurs cardiaques 1970 1980 1990 2000 Le stimulateur cardiaque, ou "pace-maker" est un appareil qui permet de stimuler le cœur lorsque le rythme normal est défaillant.Relié par une sonde aux cavités cardiaques, la pile est placée sous la clavicule en sous-cutanée.

Régulation de la fréquence cardiaque: mécanismes extrinsèques Le nœud sinusal fixe la fréquence sous l’influence de diverses données physiologiques. Centre cardiovasculaire du bulbe rachidien 2 ensembles de nerfs: Système nerveux sympathique: accélère la fréquence Système nerveux parasympathique: ralentit la fréquence Hormones Température corporelle Exercice

Le système nerveux autonome Facteur de stress, émotionnel ou physique Libération de la noradrénaline (neurotransmetteur) Diminution du seuil d’excitation du nœud sinusal  Fréquence cardiaque et la force des contractions myocardiques  Débit cardiaque Le SN sympathique Le SN parasympathique Chagrin, dépression grave Libération de l’acétylcholine (neurotransmetteur)  Fréquence cardiaque et la force des contractions myocardiques  Débit cardiaque

Les hormones L’adrénaline La thyroxine Libérée par la médullosurrénale durant les périodes d’activation du système nerveux synpathiques   FC La thyroxine Hormone thyroïdienne qui  FC de façon plus lente mais plus durable

Autres facteurs L’âge Le sexe L’exercice La température corporelle  de FC avec l’âge Le sexe FC chez la Femme  que chez l’homme L’exercice  la FC La température corporelle La chaleur  la vitesse du métabolisme des  cardiaques

Activité musculaire et respiratoire   Retour veineux Débit cardiaque  Activité musculaire et respiratoire  donc donc Volume systolique  Fréquence cardiaque  Accélère dépolarisation dans le nœud sinusal  contractilité du coeur  Réabsorption rénale de Na+ et H2O Commande du SNS Barorécepteurs Chimiorécepteurs Pression artérielle faible Volume systolique faible [Thyroxine, adrénaline] ,  Ca2+ plasmatique en excès, [CO2] dans le sang Commande du SNC (facteur de stress)

Déséquilibres homéostatiques du débit cardiaque L’insuffisance cardiaque Faiblesse de l’action de pompage telle que la circulation ne suffit pas à satisfaire les besoins des tissus Affaiblissement du myocarde dû: Athérosclérose des artères coronaires Hypertension artérielle Infarctus du myocarde répétés Insuffisance gauche: congestion pulmonaire Insuffisance droite: congestion périphérique Décompensation cardiaque: le cœur entier = incurable