Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre l’infection nosocomiale GH Bichat – Cl Bernard Université Paris 7 Denis Diderot, ARS, 25 octobre 2012

2 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Procédure invasive très fréquente (≈ 25 millions CVP posés/an) CCLIN P-Nord RAISIN-France Bichat-Cl. Bernard Fréquence procédure* 18% 16% 22% 32% Risque infectieux méconnu ou banalisé pas de recommandations nationales de prévention peu de données dans la littérature CVP = porte d’entrée rarement évoquée lors des bactériémies Complications graves possibles : endocardites … Relatif désintérêt pour l’infection CVP vs CVC - CVP : 1 bact./1000 j-cathéter :5% des bactériémies - CVC : 2-5 bact./1000 j-cathéter :11% des bactériémies Evitabilité de l’infection élevée Choix du thème *Données enquête de prévalence

3 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Hôpital universitaire de 950 lits aigus Entre 1996 et 1999 : évaluation du risque et des pratiques Programme d’évaluation à Bichat-Cl. Bernard : démarche initiale Type d’évaluation Principaux résultats Rétro-information des données recueillies et actions de formation  Audit des pratiques (pose et entretien CVP) Ecarts importants entre pratiques et recommandations  Enquête par questionnaire (personnel infirmier) Niveau de connaissance insuffisant  Etude d’incidence et de facteurs de risque Taux de colonisation : 11% à 16% de colonisation/ infection (culture CVP à l’ablation) 0.7 bactériémies /1000 jrs CVP CVP > 3 jrs : principal facteur de risque Signes cliniques locaux peu prédictifs  Enquête de prévalence : durée de maintien CVP > 3 jrs : 18% ; CVP > 5 jrs : 8% des CVP

4 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Depuis 2000 : audit clinique sur la durée de maintien Action ciblée sur un des facteurs de risque principaux Données recueillies : date, heure et service de pose (dossier de soins) au site d’insertion : fixation du CVP, pansement (type, adhérence), inscription de la date de pose pratiques déclarées (2 IDE/service) : antisepsie cutanée et détersion Un des indicateurs de qualité en hygiène (conférence budgétaire annuelle) Peu chronophage : enquête 1 jour donné : hôpital entier 10 à 15 auditeurs externes formés Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (1)

5 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Mise à jour de la procédure pour améliorer l’observance des recommandations : 1999 : inscription date de pose (pansement) 2000 : introduction des SHA (désinfection des mains) 2002 : introduction de la Bétadine ® alcoolique Surveillance des bactériémies nosocomiales depuis 2002 : évaluations des portes d’entrée avec référent médical interventions ciblées si bactériémies sur CVP Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (2)

Résultat 1 : durée de maintien des CVP (hors réanimation) Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP **Durée moyenne de cathétérisme en jours*Nombre de CVP inclus

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP CVP inclus Fixation CVP (sous Pst) 64% 55%64%67%80% 79%87%89%87% Protection Site pose Pst.conforme Adhérence 99% 91% 75% / 69% 96% 80% 98% 89% 99% 84% 94% 90% 96% 92% 99% 76% 98% 82% Date pose inscrite (Pst)3%17%19%28%51%45%49%65% 54% Résultats 2 : pratiques au site de pose (hors réanimation) CLIN – 30 Mai 2012

8 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) 2011 (75 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine  alcoolique Bétadine  dermique Hibitane  champ Autre 13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 18.0% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% 6.7% 86.7% 1.3% / 5.3% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 36.0% 28.0% 36.0% 26.7% 20.3% 53.0% CLIN – 30 Mai 2012

9 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies Bact. significatives Bact. nosocomiales Porte d’entrée CVP Germes S. aureus S. coag. neg. EntérobactériesA utres BGN P. aeruginosa Autres

10 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine  alcoolique Bétadine  dermique Hibitane  champ Autre 13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 18.0% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 36.0% 28.0% 36.0% 45.2% 8.0% 46.8%

11 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies Bact. significatives Bact. nosocomiales Porte d’entrée CVP Germes en cause S. aureus S. coag. neg. Entérobactéries Autres BGN P. aeruginosa Autres

12 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Démarche de longue durée (début en 1996) : résultats visibles à moyen terme Un des rares travaux associant amélioration des pratiques et réduction des taux d’IAS Audit ciblé type enquête de prévalence : outil de recueil simple => repris pour l’audit national GREPHH favorise les échanges et sensibilisation dans les services Autres éléments clés : information large dans l’hôpital (IFSI, …) adaptation des mesures préventives restitutions des résultats : analyse globale et par service utilisation de la durée de pose comme indicateur de qualité courrier personnalisé pour chaque bactériémie sur CVP (2002) En : audit national CVP Des axes d’amélioration possible préparation cutanée : détersion et antisepsie importance de la traçabilité : changement des CVP à 3 jours Conclusion