SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani La sémiologie urologique est la science des signes urinaires. Ces signes sont parfois un “casse tête” à celui qui ne les maitrise pas correctement.

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DEFINITION de l’UROLOGIE   HAUT APPAREIL : 2 Cotés +++ BAS APPAREIL : retentissement sur le HT APP.

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DEFINITION de l’UROLOGIE   HAUT APPAREIL : 2 Cotés +++ BAS APPAREIL : retentissement sur le HT APP. INTERROGATOIRE Antécédents : Médicaux –Chirurgicaux- Familiaux MICTION NORMALE : * CONTINENCE * BESOIN

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE LA MICTION NORMALE CONTINENCE : BESOIN:

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE TROUBLES MICTIONNELS   BRULURES MICTIONNELLES URINES ROUGES URINES TROUBLES FIEVRE DOULEURS : * LOMBAIRES * ABDOMINALES * GENITALES : Homme / Femme

· Fosses lombaires : contact lombaire : gros rein SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE :   METHODIQUE : ·       Troisier = cancer / métastases ·     Fosses lombaires : contact lombaire : gros rein  ·     Abdomen : globe vésical ?

o Scrotum o Testicules o Epididyme o Déférents SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ·       Organes Génitaux Externes o     Scrotum o     Testicules o     Epididyme o     Déférents

o Bimanuel / Vessie vide o Vulve / Méat / Col Utérin / Vessie / SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      => Toucher Vaginal : o     Bimanuel / Vessie vide o     Vulve / Méat / Col Utérin / Vessie /         => Toucher Rectal : o     Prostate o     Vésicules séminales o     Ampoule rectale (K Rectum ?)

Neuro urologique : besoin (?) / Rétention / Instabilité SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      COMPLET : Général Neuro urologique : besoin (?) / Rétention / Instabilité Sensibilité périnéale Motricité (membres Inf.) R.O.T. / Bulbo caverneux (para Symp. :S2-S3-S4) : Contracte Détrusor (Symp. :D11 – L2): Relâche détrusor / Contracte Col

Sang :Créatininémie / Iono / H°gramme / Coagul. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      EXAMENS COMPLEMENTAIRES :   BIOLOGIE : Sang :Créatininémie / Iono / H°gramme / Coagul. Urines : Bandelette Urinaire ECBU + AB gramme Ionogramme Urinaire

· TOMO DENSITOMETRIE SPIRALEE Sans injection, Avec Injection SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      EXAMENS COMPLEMENTAIRES :   IMAGERIE : ·       A.S.P. + ECHO : Reins Uretères Vessie / Prostatique Endo rectale / Endo Vaginale ·      ( U.I.V.) ·       TOMO DENSITOMETRIE SPIRALEE Sans injection, Avec Injection

· UCR : urèthro cystographie rétrograde · URO DYNAMIQUE : · URO - IRM SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      EXAMENS COMPLEMENTAIRES :  Examens plus rares : ·       UCR : urèthro cystographie rétrograde ·       URO DYNAMIQUE : ·       URO - IRM ·       SCINTIGRAPHIES ·       ARTERIOGRAPHIES Numérisées   ·       CYSTOSCOPIE : Flexible / Rigide ·       U.P.R. : urétéro pyélographie rétro gr. septique  ·       Urétéroscopie : Rigide / Flexible

MECANISME MICTION NORMALE CLINIQUE / RADIOLOGIQUE / U°DYNAMIQUE SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      LA MICTION – SES TROUBLES   DEFINITIONS : MECANISME MICTION NORMALE CLINIQUE / RADIOLOGIQUE / U°DYNAMIQUE ·       Diastole :remplissage ·       Réservoir :continence ·       Systole :contraction / miction

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      LA MICTION

· Dysurie / Syndrome Obstructif · Pollakiurie (Cystite) SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      MICTIONS ANORMALES   ·       Dysurie / Syndrome Obstructif ·       Pollakiurie (Cystite) ·       Mictions impérieuses / Syndrome Irritatif

- vésicale complète : douleur - vésicale chronique : indolore SEMIOLOGIE UROLOGIQUE      ·       Rétentions : - vésicale complète : douleur - vésicale chronique : indolore

- trop actif = Instabilité /Dyssynergie SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ·       Incontinences = réservoir : -        trop actif = Instabilité /Dyssynergie -        trop bas = I.U.Effort / Prolapsus -        trop plein = Regorgement sans sphincter = trauma- iatrogène -        percé =Fistules Vésico Vag. Urétéro Vag. -        orifice ectopique= Duplicité Pyél.Sup. nocturne : Enurésie I aire -Secondaire

Anurie : absence d’urine dans la vessie Oligurie : < 500 cc / jour SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Anurie : absence d’urine dans la vessie Oligurie : < 500 cc / jour Polyurie : > 2,8 l/ jour (70 kg) Polyurie nocturne :diurèse nuit > 35% D totale BRULURES MICTIONNELLES : ne sont pas des Troubles mictionnels.

ATTITUDE PRATIQUE devant un DISTENDU À URINES CLAIRES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ATTITUDE PRATIQUE devant un DISTENDU À URINES CLAIRES.   DEFINITION : rétention vésicale incomplète. DIAGNOSTIC : Retard diagnostique : Passé dysurique méconnu : malade ou médecin ! Besoin émoussé, Fuites par regorgement +++

Signes généraux trompeurs :vomissements / conscience SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Signes généraux trompeurs :vomissements / conscience   Globe vésical : > 2-4 litres ! TR : adénome ou cancer ? Volume impossible.

RETENTISSEMENT SUR LA FONCTION RENALE : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE RETENTISSEMENT SUR LA FONCTION RENALE :   Détrusor lutte : => DISTENSION :       Méats urétéraux béants => ð   Reflux V°. Rénal  dilatation V.E.Sup. ð   F Rénale conservée :=> Créatininemie < 130 mole/l ð   F Rénale altérée  :=> Créatininémie > 130 mole/l

ð pas de relation avec le volume prostatique SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ETIOLOGIES :   ð      pas de relation avec le volume prostatique ð      obstacle cervico-prostatique : o     Adénome de prostate o     Hypertrophie lèvre postérieure col vésical o     Cancer de prostate o     Rétrécissement uréthral méconnu

ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o CPC NON DILATEES : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EN PRATIQUE :   ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o     CPC NON DILATEES : §     Peu de risque / Inconfort = §     F Rénale conservée : Créatininemie < 130 mole/l §     TT sans urgence

ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o o CPC PEU DILATEES : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EN PRATIQUE :   ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o     o     CPC PEU DILATEES : §     Opérer rapidement sans sonder §     F Rénale peu altérée:=> Créatininémie > 130 mole/l

ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o o CPC TRÈS DILATEES : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EN PRATIQUE :   ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE : o     o     CPC TRÈS DILATEES : §     F Rénale très altérée :Créatininémie >300 mole/l §     Dériver pour protéger ou corriger F Rénale §     Opérer +/- tôt selon récupération de la FR.

ð SI PAS DE CONTRE INDICATIONS : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE TYPE de DRAINAGE : CATHETER SUS PUBIEN :   ð       SI PAS DE CONTRE INDICATIONS : ð       Permet l’exploration de l’URETHRE : per mictionnel 3/4 SONDE URETHRALE: ð       FOLEY 16 ou 18 Ch ð       BEQUILLEE :ð   ATTENTION : FAUSSE ROUTE

EVOLUTION SOUS DRAINAGE : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EVOLUTION SOUS DRAINAGE : Si F Rénale très altérée :=> Créatininémie >300 mole/l : ·       Amélioration rapide : ð      Prévenir un Syndrome de levée d’Obstacle. ð      Opérer tôt.   ·       Amélioration lente : ð      Laisser la dérivation ouverte et contrôler à 15 J ð      = > TT : BP / RTUP ou AVH

EXAMEN d’un INCONTINENT URINAIRE. DEFINITION SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN d’un INCONTINENT URINAIRE.   DEFINITION  Perdre ses urines: sans pouvoir le prévoir ni se retenir. INTERROGATOIRE Est-ce une incontinence : ? ð      pollakiurie extrême  ð      impériosités ð      brûlures mictionnelles d’une cystite ð      Enurésie : primaire ou secondaire.

o maladie neurologique § connue (SEP) § ou non => y penser SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ANTECEDENTS : ð      Chirurgicaux ð      Gynéco Obstétricaux ð      Médicaux : o     maladie neurologique §     connue (SEP) §     ou non => y penser o     Diabète

ð Rechercher un Globe Vésical ? ð Signes neurologiques SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE   ð      Rechercher un Globe Vésical ? ð      Signes neurologiques ð      Examen gynécologique et touchers pelviens +++

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ð ASP + ECHOGRAPHIE RENALE /VESICALE SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMENS COMPLEMENTAIRES   ð      ASP + ECHOGRAPHIE RENALE /VESICALE ð      Urographie Intra Veineuse (U.I.V.) ð      Bandelettes Urinaires : o     ( - ) => rien de plus o     (+ )=> E.C.B.U. ð      Cystoscopie : examen sur table (Bonney) ð      Uréthro Cystographie Rétrograde (risque septique)

o +/- Profilométrie Uréthrale o Risque septique SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ð      URO DYNAMIQUE :   o     Débit o     +/- Profilométrie Uréthrale o     Risque septique

DIFFERENTS TYPES D’INCONTINENCE : COMMUNES AUX DEUX SEXES : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DIFFERENTS TYPES D’INCONTINENCE :   COMMUNES AUX DEUX SEXES : ð    Neurologiques : o     Types de Fuites : §     « Jet »: vessie spastique centrale §     « Baveuses » : vessie périphérique §     « Regorgement » : Sténose Bas Appareil ?

o Paraplégie traumatique : niveau D12 / L1 SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Causes : o     Paraplégie traumatique : niveau D12 / L1 o     Malformations : Spina / Myéloméningocèle Révélation tardive : Lipome sacré / Moelle attachée ?

ð Incontinence par Regorgement : o Globe vésical ? SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HOMME :   ð      Incontinence par Regorgement : o     Globe vésical ? o     Toucher rectal : adénome ou Cancer ? ð      Post opératoires : o     Adénomectomie / Résection Prostatectomie radicale pour cancer

FEMME : les questions à poser SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : les questions à poser   ð      Antécédents Gynécologiques / Obstétricaux ? o     Types d’interventions : CRO +++ o     Type d’accouchement : Poids de naissance ð      En dehors de l’incontinence : mictions conservées ?

ð Fuites par le méat ou en dehors du méat ? o Par le méat : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ð      Fuites par le méat ou en dehors du méat ? o     Par le méat : §     Avec besoin préalable +++ impérieux §     Sans besoin préalable  : toux / rire  ·     chute en arrière et en bas :urèthre / col ·     prolapsus associé ? ·     utérus présent ou Hystérectomie ? ·     Manoeuvre de BONNEY / TVT

§ Fistule Vésico Vaginale : · mictions non conservées SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o     En dehors du méat : §     Fistule Vésico Vaginale : ·     mictions non conservées ·     fuites permanentes, post opératoires

o Fistule Urétéro Vaginale : · mictions conservées SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o  Fistule Urétéro Vaginale : ·     mictions conservées ·     fuites permanentes, post opératoires   §     Fistule Vésico Utérine : ·     Mictions par le col utérin ·     Hématuries cycliques §     Abouchement ectopique d’un uretère : ·     Pyélon supérieur dans le vagin. ·     Mictions conservées

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CONCLUSION