Amibiase

LES AMIBES 2 espèces d'amibes morphologiquement identiques, mais génétiquement différentes: -Entamoeba histolytica, forme virulente, responsable des formes cliniques graves -Entamoeba dispar, avirulente et non pathogène, la plus fréquente dans les régions tempérées Morphologiquement identiques, ces 2 espèces sont différentiables par: -Électrophorèse d’isoenzymes glycolytiques -PCR -détection d’Ag spécifiques dans les selles

Amibiase ENTAMOEBA HISTOLYTICA = Protozoaire Règne des Protistes Embranchement des Sarcomastigophora Sous-Embranchement des Sarcodina Classe des Lobosasida Ordre des Amoebida SEULE AMIBE PATHOGENE POUR L’HOMME PARASITE STRICTEMENT HUMAIN

2 aspects chez E. histolytica Forme végétative = Trophozoïte Morphologie 2 aspects chez E. histolytica Forme végétative = Trophozoïte Forme histolytica 20 à 30 µm jusqu'à 40 µm Forme minuta 10 à 15 µm PATHOGENE

Amibiase EPIDEMIOLOGIE Parasitose cosmopolite Parasitose endémique dans les pays chauds et humides. Prévalence mondiale d’E. histolytica 50 millions de cas. Pays industrialisés Immigrants Touristes ayant séjournés dans des pays de forte endémicité amibienne 3 catégories à risque Homosexuels VIH positifs Pensionnaires des institutions pour malades mentaux

Répartition géographique de l’amibiase

Entamoeba histolytica Variété Histolytica CYCLE PATHOGENE DYSENTERIE MILIEU EXTERIEUR Entamoeba histolytica Variété Minuta CYCLE SAPROPHYTE Kyste 1 Noyau + corps sidérophiles Forme végétative Minuta Division Kyste 2 Noyaux + corps sidérophiles Forme végétative Minuta 10 à 15 µm Amibe désenkystée 8 noyaux fils MILIEU EXTERIEUR Amoebules

Kyste Amibien Sphérique, réfringent, incolore, A parois minces, 10 - 14 µm de diamètre, 4 noyaux à maturité, Un corps chromatoïde épais à bouts arrondis Les kystes immatures contiennent une vacuole 1 ou 2 noyaux et sont plus grands. Élimination intermittente et irrégulière, dans le milieu extérieur, sous forme de kystes fécaux. Survie 15 jours dans l'eau à 18°C 10 jours dans des selles 24 h à sec. Résiste bien aux agents chimiques. (formes végétatives trop fragiles)

AMIBIASE Une maladie à deux facettes L'Amibiase-infection Formes minuta coliques Colonisation asymptomatique, «semeurs de kystes» ou «porteurs sains». Fatigue, Stress, Maladie intercurrentes Virulence de la souche + L'Amibiase-maladie Formes histolytica pathogènes Abcès Nécrose tissulaire

AMIBIASE MALADIE Syndrome dysentérique Selles : > 5 –15 /Jour – Afécales – Glairo-sanglantes Epreintes Douleurs pancoliques Envie impérieuse d’aller à la selle Ténesme : contracture douloureuse sphincter anal PAS DE FIEVRE +++ - Etat général conservé

DIAGNOSTIC POSITIF Examen parasitologique des selles Coloration Trichrome Entamoeba Histolytica Histolytica Retour du parasite à la forme minuta après 3 semaines Fin de la crise amibienne. Élimination de kystes. RECTOCOLOSCOPIE INUTILE SAUF SI PARASITOLOGIE NEGATIVE (Abcès en coup d’ongle)

AMIBIASE COLIQUE MALIGNE Syndrome infectieux : Etat de choc Hémorragie Perforation colique multiples Abcès hépatiques Terrain : immunodéprimés, dénutrition

FORMES CLINIQUES AMIBIASE Formes bipolaires (rectale et coecale) Formes atténuées Formes associées à d’autres parasitoses helminthiase, lambliase Amoebome Pseudotumeurs coliques granulomateuses Surprises opératoires

EVOLUTION Guérison Après Trt Chronicisation Embolisation Amibiase extra-colique Colite chronique post-amibienne Amibiase hépatique Amibiase pleuro-pulmonaire

AMIBIASE PRINCIPALES LOCALISATIONS

AMIBIASE FORMATION ABCES HEPATIQUES ABCES AMIBIENS

AMIBIASE ABCES COLLECTE MULTIFOCAL

AMIBIASE DIAGNOSTIC AMIBIASE EXTRA-COLIQUE Imagerie Echographie hépatique Tomodensitométrie Ponction d’abcès ou de plèvre Pus chocolat (pas d’amibe) Sérologie amibienne

AMIBIASE EXTRA-COLIQUE Hépatique (peut révéler la maladie) Douleur hypochondre droit (intensité variable) Fièvre Hépatomégalie constante Syndrome inflammatoire (VS, PCR elevées) Pulmonaire (secondaire à un abcès hépatiqueou primitive) Douleurs Syndrome pleurétique Splénique, cérébrale, péricardique….

AMIBIASE TRT MEDICAMENTEUX Amoebicide de contact - Intétrix Amoebicide diffusibles Métronidazole (Flagyl) ASSOCIATION DES DEUX PRODUITS ABCES HEPATIQUE OU AUTRE : TRT CHIRURGICAL

Dérivés nitro - imidazolés

AMIBIASE TRT PROPHYLACTIQUE Lutte contre le péril fécal Aménagement des latrines Réglementation de l’usage de l’engrais humain Lutte contre les mouches Épuration eau de boisson (le chlore ne tue pas les kystes) Dépistage des porteurs sains Hygiène des mains Ébullition de l’eau Nettoyage des fruits et légumes