Ingénierie des systèmes humains GTS501 – TP2 méta-analyse analyse et synthèse d’articles qui étudient une même chose Objectifs de la séance - Exercices sur les membres inférieurs (recherches sur Primal Pictures, Marieb, internet) - Correction - Anatomie du membre inférieur - Cas cliniques

Vue latérale Vue médiale Membre inférieur Structure osseuse Os coxal Ilion (Ilium) Ischion (Ischium) Pubis Vue latérale Vue médiale Netter 1997

Vue antérieure Vue postérieure Membre inférieur Structures osseuses (suite) Fémur Tête fémorale Col fémoral Grand trochanter Petit trochanter Trochlée fémorale Épicondyle latéral Épicondyle médial Condyle latéral Condyle médial Vue antérieure Vue postérieure Netter 1997

Membre inférieur Vue antérieure Vue postérieure Structures osseuses (suite) Tibia Fibula (Péroné) Surfaces articulaires supérieures (Plateaux du tibia) Condyle latéral Condyle médial Tête du péroné Tubérosité tibiale Tibia Fibula (péroné) Malléole médiale Malléole latérale Malléole latérale Vue antérieure Vue postérieure Netter 1997

Membre inférieur Structures osseuses (suite) Pied Vue dorsale Calcanéum Calcanéum Talus Cuboïde Naviculaire Cuboïde Os cunéiforme médial Métatarse 1 Os cunéiforme latéral et intermédiaire Phalange distale (3) du 5ième orteil Phalange proximale (1) du 1er orteil Vue dorsale Vue plantaire Netter 1997

Membre inférieur Structures osseuses (suite) Pied (suite) Vue latérale Vue médiale Netter 1997

Membre inférieur Principales articulations Hanche Sphéroïde (sphérique) Multiaxiale Acétabulum Hanche, vue postérieure Hanche, vue antérieure Hanche ouverte, vue antérieure Netter 1997

Membre inférieur Principales articulations (suite) Genou Condylaire (~trochléenne) Multi-axial Vue antérieure, rotule rétractée Vue postérieure sans les muscles Coupe sagittale Netter 1997

Membre inférieur Principales articulations (suite) Genou (suite) Ligament Croisé Antérieur (LCA) Principales articulations (suite) Genou (suite) Ligament Croisé Postérieur (LCP) Ligament Croisé Antérieur (LCA) Condyle latéral Ligament ménisco-fémoral Condyle latéral Condyle médial Ligament collatéral fibulaire (latéral) Ménisque latéral Ménisque médial Ligament collatéral fibulaire (latéral) Ménisque latéral Ligament collatéral tibial (médial) Ligament transverse du genou Vue postérieure Vue antérieure Netter 1997

Membre inférieur Principales articulations (suite) Cheville Trochléenne Uni-axiale Vue latérale Vue médiale Netter 1997

* Muscles des quadriceps Membre inférieur Pectiné Muscles Tenseur du fascia lata Adducteurs Sartorius Droit de la cuisse* Vaste latéral* Vaste médial* Patella (rotule) * Muscles des quadriceps

Membre inférieur Mouvements et muscles Hanche Flexion Illio-psoas Tenseur du fascia lata Pectiné Adducteur (long & court) Gracile Droit de la cuisse Pectiné Illio-psoas Adducteurs Tenseur du fascia lata Gracile Sartorius Droit de la cuisse

Membre inférieur Mouvements et muscles Hanche Extension Fessier (grand) Adducteur (grand) Ischio-jambier semi-membraneux semi-tendineux biceps fémoral Grand fessier Semi-membraneux Semi-tendineux Biceps fémoral

Membre inférieur Mouvements et muscles Hanche Abduction Adduction Fessiers (grand, moyen, petit) Tenseur du fascia lata Sartorius Piriforme Adduction Adducteurs (grand, petit, long, court) Gracile Pectiné Carré fémoral espace-musculation.com

Membre inférieur Mouvements et muscles Hanche Rotation interne Fessier (moyen, petit) Tenseur du fascia lata Adducteur (grand) Rotation externe Fessier (grand) Carré fémoral Obturateur interne & externe Ilio-psoas Adducteurs (grand, petit, long, court) Piriforme Sartorius espace-musculation.com

* Muscles formant les ischio-jambiers Membre inférieur Mouvements et muscles Genou Flexion Semi-membraneux* Semi-tendineux* Biceps fémoral* Gracile Sartorius Poplité Gastrocnémien (mollet) Extension Quadriceps fémoral Tenseur du fascia lata * Muscles formant les ischio-jambiers

Membre inférieur Mouvements et muscles Genou Rotation interne Semi-membraneux Semi-tendineux Gracile Sartorius Poplité Rotation externe Biceps fémoral

* Muscles formant le triceps sural Membre inférieur Mouvements et muscles Cheville Flexion dorsale Tibial antérieur Extenseur des orteils (long) Extenseur de l’hallux (long) Flexion plantaire Gastrocnémiens* Soléaire* Fibulaire (court, long) Fléchisseur des orteils (long) Tibial postérieur * Muscles formant le triceps sural

Membre inférieur Mouvements et muscles Cheville Inversion Éversion Tibial antérieur Tibial postérieur Gastrocnémiens Soléaire Fléchisseur de l’hallux (long) Fléchisseur des orteils (long) Éversion Fibulaire (long, court) Extenseur des orteils (long)

Approche par cas - Membre inférieur Hanche Articulation solide De très forts ligaments retiennent l’articulation Bien pourvue musculairement

Approche par cas - Membre inférieur Blessures fréquentes à la hanche Fractures du col fémoral et de la tête fémorale Étant donnée la faible vascularisation, la régénération de cette fracture est très difficile Mène parfois à de l’arthrose prématurée et doit être remplacée Très peu de luxation, étant donné sa forme et les structures qui la retienne Quelques contusions

Approche par cas - Membre inférieur Blessures fréquentes à la hanche ou arthrose avancée Remplacement de la tête fémorale http//www.joint-replacements.com/bhrprosthesis.jpg http//www.bone-implants.com/gifs/hip-prosthesis-1.jpg http//www.scp.no/img/index_bilder/image.gif http//www.minitotalhip.com/webpages/Video.htm

Application de la méthode des éléments finis pour l’ARH Ciment osseux P P Déviation de la contrainte (Stress shielding) engendrée par la prothèse MPa Source Christian Desmarais Laboratoire d’imagerie et d’orthopédie Copyrigth (2008)

Approche par cas – Membre inférieur Genou Articulation fragile Permet beaucoup de mobilité (instable) Sensible aux traumatismes et micro-traumatismes Souvent atteint de séquelles irréversibles

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou Rupture du LCA Stress en torsion et hyperextension du genou « Phantom Foot » (ski) : Valgus et Rot. Ext. Souvent dommage permanent Amène une instabilité de l’articulation Fréquent chez les joueurs de soccer, basket, football, rugby, etc.

Approche par cas – Membre inférieur Netter 1997

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) La triade malheureuse de O’Donoghue Ligament croisé antérieur (LCA) Ligament collatéral tibial (médial) Ménisque médial Ces structures sont lésées lorsqu’elles sont soumises à un stress en valgus (latéro-médial) Netter 1997

Approche par cas – Membre inférieur Netter 1997

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Lésions méniscales Stress en torsion (externe, interne) Peut arriver lors d’accident de type mineur, voir anodin Caractérisé par un sentiment d’accrochage lors du mouvement de flexion/extension Douleur à la face antérieure du genou et au creux poplitée

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Diagnostic Douleur Palpation Tests cliniques (ex. tiroir, Pivot shift) Imagerie médicale (ex. IRM) Arthroscopie

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Traitements Immobilisation Pour blessures ligamentaires mineures, utilisation d’une attelle http//www.kneeshop.com/images/x2k4.jpg http//www.jointhealing.com/graphics/products/innovation/edge-large.jpg http//images.amazon.com/images/P/B0000AS35B.01-AD889DY1XYPN7._SCMZZZZZZZ_.jpg

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Traitements (suite) Mobilisation et physiothérapie + souvent = chirurgie Reconstruction LCA Greffon Partie d’un tendon musculaire (rotule, ischio-jambiers) Retrait d’une partie du ménisque (total) http//www.augustaortho.com/kneeACL.htm

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Traitements (suite) Mobilisation et physiothérapie + souvent = chirurgie Reconstruction LCA Greffon Partie d’un tendon musculaire (rotule, ischio-jambiers) Retrait d’une partie du ménisque (total) http//www.augustaortho.com/kneeACL.htm

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Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Traitements (suite) Mobilisation et physiothérapie + souvent = chirurgie Reconstruction LCA Greffon Partie d’un tendon musculaire (rotule, ischio-jambiers) Retrait d’une partie du ménisque (total)

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Traitements (suite) Mobilisation et physiothérapie + souvent = chirurgie Reconstruction LCA Greffon Partie d’un tendon musculaire (rotule, ischio-jambiers) Retrait d’une partie du ménisque (total)

Approche par cas – Membre inférieur Blessures fréquentes au genou (suite) Traitements (suite) Peut mener à l’apparition d’arthrose et dans des cas extrêmes le remplacement de l’articulation du genou http//www.healthpages.org/AHP/LIBRARY/HLTHTOP/TKR/apxray.jpg

Approche par cas – Membre inférieur Membre prothétique (Victhom bionique humaine, 2000. Neurostream technologies à son rachat total en 2009)

Approche par cas – Membre inférieur Membre prothétique Études cinématiques 3D Études cinétiques Recouvrement de la mobilité articulaire et de l’équilibre Contraintes mécaniques/biomécaniques ?

Approche par cas – Membre inférieur Membre prothétique

Bibliographie Netter, F.H., Atlas d’anatomie humaine, Learning System, 2e ed. 1997 Moore, K.L., Dalley, A.F., Anatomie Médicale Aspects fondamentaux et applications cliniques, Lippincott Williams & Wilkins, 4e ed., 2001 Platzer, W., Atlas de poche d’anatomie 1. Appareil locomoteur, Medecine-Sciences Flammarion, 3e ed., 1999 Hillman, S.K., Interactive functional anatomy, Primal pictures, 2003 Netter, F.H. Interactive atlas of clinical anatomy, Novartis, 1997 Anderson, K.M., Hall, S.J., Martin, M., Sports injury management., Lippincott Williamns & Wilkins, 2ème ed., 200 Auteurs variés, PCN, Blessures traumatiques dans le sport, Automne 2002

Questions ?

Approche par cas – Membre inférieur KARHU – Finlande Fixation typique Fixation « Line»