J Dellamonica DESC 2 Nice L’EPO, un moyen efficace pour réduire les besoins transfusionnels en réanimation? J Dellamonica DESC 2 Nice

Introduction: Anémie en réanimation Anémie à l’admission Hb moyenne 11g/dL 63% ont Hb < 12g/dL Pertes sanguines Prélèvements itératifs (40mL/j) Saignement gastrique Chirurgie Dyserythropoïèse médullaire 44% transfusés 37% transfusés Corwin CCM 04 Vincent JAMA 02 Rogiers ICM 07 CaO2= SaO2xHbx1,34 + 0,0003xPaO2

Traitement de l’anémie Préventif: Diminuer les saignées Fer si carence documentée EPO ? Curatif Culots globulaires: Risque transfusionnel, coût Surmortalité Définition de seuils transfusionnels Morbidité et mortalité Corwin CCM 06 Vincent JAMA 02 Vincent JAMA 02

Vincent JAMA 02

Seuils transfusionnels en réa But de la transfusion: éviter les conséquences délétères de l’anémie selon profondeur de l’anémie capacité de régénération Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu) XXXIIIÈME CONFÉRENCE DE CONSENSUS EN RÉANIMATION ET MÉDECINE D’URGENCE

Rationnel pour utiliser l’EPO en réanimation Réponse de la moelle osseuse à l’EPO Voie parentérale EI rares (éruption, érythroblastopénie, thromboses…) Pas d’interactions connues (Ciclosporine) Risque transfusionnel Disponibilité des produits sanguins Van Iperen CCM 00

EPO Obtenue par génie génétique Sous cutané ou IV 1 /semaine 3 /semaine 40 000 UI = 403,5€

Efficacité de l’injection SC sur l’EPO circulante 1. Pharmacocinétique Efficacité de l’injection SC sur l’EPO circulante Pic d’EPO plasmatique ~ après 12 h Injection EPO

2. Pharmacodynamique Réticulocytes HB Nb GR

Efficacité sur l’erythropoièse (réticulocyte)  Erythropoièse dépend de la dose totale administrée Absorption comparable au sujet sain mais variabilité supérieure Bonne tolérance clinique

Comparaison de 40000 UI 1 ou 2 fois /semaine

3. Epargne transfusionnelle Corwin JAMA 02 40 000 UI/semaine pdt 3 semaines 652 EPO / 650 placebo

3. Epargne transfusionnelle 373 culots épargnés

4. Epargne transfusionnelle "long terme " Étude sur 84 jours pour évaluer les transfusions sur long terme P=0,004

4. Epargne transfusionnelle "long terme " Différence d’épargne transfusionnelle lissée sur 82 jours Silver CCM 06

Epargne ? Transfusion: 18 pts (41%) EPO 0,14 U CGR /Jour ds l’étude 12 pts (50%) Placébo 0,33 U CGR /Jour ds l’étude Epargne ?

CONCLUSION L’EPO, un moyen efficace pour réduire les besoins transfusionnels en réanimation ? OUI mais…

Épargne transfusionnelle uniquement …. 373 culots x 170 € = 63 410 € 650 patients x 3 EPO = 780 000 €

Risque transfusionnel viral = théorique VIH: 1/ 3 150 000 VHC, CMV, HTLV: 1/ 10 000 000 Effet retardé de l’EPO Risque d’OAP per transfusion….

Conflits d’intérêt Toutes les études sont financées par EPO Tous les auteurs sont financés par EPO Vincent CCM 06 Corwin JAMA 02

CONSENSUS SRLF SFAR Question n°3. Peut-on prévenir l’anémie et quelles sont les alternatives à la transfusion ? « …L’érythropoïétine exogène peut générer une épargne transfusionnelle (a). Ses modalités d’administration en réanimation ne sont pas standardisées. La remontée du taux d’hémoglobine est retardée et aucune étude ne montre de bénéfice en terme de mortalité. L’utilisation de l’érythropoïétine n’est pas recommandée en réanimation (2). Cependant, la poursuite d’un traitement antérieurement prescrit (insuffisant rénal et patient d’onco-hématologie) est possible. En dehors de l’urgence vitale immédiate, l’érythropoïétine peut être envisagée chez un patient refusant la transfusion. …»

OUI mais… NON CONCLUSION L’EPO, un moyen efficace pour réduire les besoins transfusionnels en réanimation ? OUI mais… NON