Rencontre « à deux mains » Marseille 2013 Physiologie de la continence fécale et innervation de la partie terminale du TD Michel Bouvier Unité d’Explorations Fonctionnelles Digestives Hôpital Nord, Marseille

Haute pression dans le canal anal 80 % le sphincter anal interne 20 % le sphincter anal externe

SP RECTUM C 1 2 3 PP

PRESSION SP SP RECTUM RECTUM PR CA CA

La Continence Fécale - Un système capacitif : - Un système résistif : - Le rectum - Un système résistif : - Les sphincters (SAI et SAE) - Le muscle releveur - Un système sensitif : - Le besoin de défécation - L’analyse du contenu

Innervation de la partie terminale du TD

Neurone sensitif (afférent) : Conduit l’influx des récepteurs au système nerveux central Neurone moteur (efférent): Conduit l’influx nerveux du système nerveux central à un effecteur Effecteur: Muscle ou glande

Classification des fibres nerveuses Deux classifications des fibres nerveuses -Classification de Erlanger et Gasser • Lettres A, B, C, D -Classification de Lloyd et Hunt • Nombres I, II, III, IV • Uniquement fibres afférentes - Problème : absence de correspondance entre les deux classifications

Système nerveux SN végétatif SN de la vie de relation ou ou SN somatique SN végétatif ou SN autonome P Sensibilité viscérale inconsciente gêne, douleur Sensibilité somatique consciente Motricité Motricité Muscles striés volontaires Muscles lisses involontaires

Les muscles lisses digestifs -Les muscles lisses à potentiel de membrane stable : -Œsophage -Estomac -Les muscles lisses à potentiel de membrane oscillant : -Les autres parties du tube digestif

Système nerveux SN de la vie de relation SN végétatif ou ou SN somatique SN végétatif ou SN autonome P Sensibilité somatique consciente Sensibilité viscérale inconsciente (gêne, douleur) Motricité Motricité Muscles striés volontaires Muscles lisses involontaires

Physiologie et Physiopathologie Lésions au dessus du cône : -perte contrôle du SAE -asynergie abdomino-périnéale -trouble de la sensation de besoin -diminution de la compliance rectale -défécations incomplètes Exonération par TR Lésions sacrées (cône ou queue de cheval) : -paralysie du SAE -baisse tonus du SAI -augmentation de la compliance rectale -absence de reflexe de défécation -incontinence d’effort Evacuation digitale