L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

Définition L'insuffisance rénale chronique se définit par une diminution progressive et irréversible des fonctions rénales. Elle s’exprime essentiellement par la diminution de de la filtration glomérulaire avec une augmentation de la créatinine et de l’urée sanguins.

- L’âge de la population Epidémiologie La prévalence de la maladie est déterminée par: - L’âge de la population - La prévalence des maladies favorisant l’insuffisance rénale comme le diabète et l’hypertension artérielle etc. L’incidence de l’insuffisance rénale chronique est de 110 nouveaux cas par million d’habitants par an.

* 7 nouveaux cas/million d’hab./an quand âge<20ans Cette incidence augmente avec l’âge: * 7 nouveaux cas/million d’hab./an quand âge<20ans * 140 nouveaux cas si l’âge est >75 ans Au Maroc l’incidence de la maladie est de 3000 cas/an

Physiopathologie Le rein assure trois fonctions essentielles: Filtrer le sang et produire les urines pour éliminer les déchets de l’organisme. Produire des hormones pour contrôler la tension artérielle, la production des G.R etc. Contrôler l’équilibre hydroélectrolytique de l’organisme.

L’insuffisance rénale chronique est due à une réduction des nombres de néphrons fonctionnels. Le mécanisme de cette réduction est double: a. Destruction initiale liée à la maladie causale. b. L’hyperfonctionnement des néphrons restants va aboutir à la glomérulosclérose. La diurèse et l’excrétion sodée sont maintenues jusqu’au stade d’insuffisance rénale terminale.

Une élévation de la tension artérielle. 2. Les conséquences endocrines de l’insuffisance rénale associent: Une élévation de la tension artérielle. Un déficit de la synthèse d’érythropoïétine → une anémie. Un défaut d’activation de la vitamine D va entrainer une hypocalcémie.

Etiologie Les principales causes sont: Toutes les maladies rénales peuvent évoluer vers l’insuffisance rénale. Les principales causes sont: 1. Le diabète quel soit de type 1 ou de type 2. 2. L’HTA 3. La maladie polykystique familiale: C’est une maladie héréditaire caractérisée par le développement de multiples kystes remplis de liquide dans les reins.

5. Une obstruction des voies urinaires - Calcul - tumeur 4. Une pyélonéphrite récidivante. 5. Une obstruction des voies urinaires - Calcul - tumeur - Reflux vésico-uréteral. - Anomalies congénitales 6. Maladies auto-immunes comme le LED. 7. Certains médicaments néphrotoxiques: - Les AINS - Les produits de contraste iodés - Les aminosides

Symptomatologie Les signes les plus fréquents sont L’insuffisance rénale chronique peut évoluer longtemps sans symptomatologie. Les signes les plus fréquents sont 1. Une asthénie qui s’accompagne d’anémie 2. Une polyurie avec pollakiurie surtout nocturne. 3. Des signes digestifs: - Anorexie - Nausées et vomissements - Diarrhée - Hémorragies digestives.

4. Fourmillements et lourdeur des jambes. 5. Signes cardiovasculaires: 4. Fourmillements et lourdeur des jambes. 5. Signes cardiovasculaires: * Dyspnée * HTA 6. Prurit généralisé 7. Peau brun jaunâtre. 8. Des crises de gouttes.

Les examens paracliniques L’urée sanguine: Il s’agit d’un déchet de la dégradation des protéines du sang. L’urée sanguine : 0,15 – 0,45 g/l (2,5 – 7,5 mmol) La créatinémie: C’est le produit de dégradation de la créatine dans le muscle. Son taux sanguin: 6,5 – 13 mg/l (55-112 µmol/l)

3. La clearance de la créatinine: Cet examen établit un rapport entre la créatinine sanguine et la créatinine urinaire. Il permet d’évaluer la capacité des reins de filtration et d’excrétion de la créatinine

Stade Anomalie Clearance 1 Sujet normal FG Normale ou ↗ Norm>90 ml/min 2 Lésions des néphrons FG ↘ CL.= 60-89 Créatinémie normale 3 IRC débutante modérée FG ↘↘ CL.= 30 – 59 Créatinémie normale. 4 IRC avancée 15-29 créatinémie ↗ 5 IR terminale Indication dialyse ou greffe < 15 ou en dialyse Indication D

4. La numération formule sanguine va montrer une anémie. 5 4. La numération formule sanguine va montrer une anémie. 5. L’ionogramme sanguin peut mettre en évidence: - Hyperkaliémie - Hypocalcémie. 6. L’échographie va montrer une éventuelle lésion causale.

Traitement de l’insuffisance rénale chronique Traitement palliatif: (stades 1 à 4) Il permet de prolonger la survie si la clearance de la créatinine est > 10 ml/min. 1. Utiliser les protecteurs rénaux : IEC 2. Traitement des causes: - Traiter une HTA - Equilibrer un diabète - Traiter l’anémie. - Lever un obstacle…

- Ne pas utiliser les médicaments néphrotoxiques. 3. Arrêter les facteurs de risque: - Arrêter le tabac - Ne pas utiliser les médicaments néphrotoxiques. 4. Prendre des mesures diététiques: - Diminuer la ration protidique à 0,5 g/kg/j - Limiter les apports en potassium - Boisson en fonction de la soif - Apport important de calcium.

B. Traitements de suppléances: (stade 5) I B. Traitements de suppléances: (stade 5) I. L’hémodialyse: L’hémodialyse a pour but l’élimination des produits de déchet liés au fonctionnement de l’organisme et le maintien de son équilibre hydro-électrolytique, à l’aide d’échanges discontinus de solutés et d’eau entre le sang du malade et une solution de dialyse de composition voisine de celle du liquide extracellulaire normal au travers d’une membrane semi-perméable.

- Elle demande 3 séances de 4 heures par semaines - Elle demande 3 séances de 4 heures par semaines. - Nécessite la création d’une fistule artério-veineuse - Nécessite un centre lourd.

Fistule artério-veineuse

- Elle nécessite le pose d’un cathéter péritonéal. II. Dialyse péritonéale: - Elle nécessite le pose d’un cathéter péritonéal. - Elle nécessite une autonomie physique et intellectuelle. - Elle exige une hygiène rigoureuse. - Elle est contre indiquée en cas d’obésité et en cas d’insuffisance respiratoire.

Le cathéter va permettre de remplir la cavité péritonéale avec un liquide composé d'eau, de sucre et de sels minéraux: le dialysat Si on laisse le dialysat agir durant quelques heures dans la cavité péritonéale, on observe une épuration lente du sang et un retrait de l'eau excédentaire. Le dialysat souillé est alors éliminé et remplacé par du dialysat frais.

- Pas d’autres maladies associées - Pas d’obésité. III. Transplantation rénale: 1. Conditions: - Age < 70 ans - Pas d’autres maladies associées - Pas d’obésité. 2. Contraintes du traitement: - Complications immédiates du traitement -Traitement immunosuppresseur à long terme.