Psychiatrie de liaison du sujet âgé : bilan et perspectives Philippe Thomas Liège 19 septembre 2008

Unité de court séjour Jean Marie Léger Trois niveaux Consultations Deux étages de 35 lits chacun d’hospitalisation 4 fois 8 ou 9 lits mais une seule salle de soin Accès au jardin « de plein pied » à chaque étage Trois niveaux Consultations Deux étages de 35 lits chacun d’hospitalisation 4 fois 8 ou 9 lits mais une seule salle de soin Accès au jardin « de plein pied » à chaque étage

Les objectifs Adapter un environnement écologique hospitalier aux personnes âgées en perte d’autonomie psychique autour d’un projet médical et infirmier Optimiser et transmettre les pratiques en favorisant le fonctionnement en réseaux Favoriser l’enseignement et la recherche dans le domaine de la psychiatrie du sujet âgé Adapter un environnement écologique hospitalier aux personnes âgées en perte d’autonomie psychique autour d’un projet médical et infirmier Optimiser et transmettre les pratiques en favorisant le fonctionnement en réseaux Favoriser l’enseignement et la recherche dans le domaine de la psychiatrie du sujet âgé

Activité de l’unité de court séjour 700 malades/an Age moyen 81 ans Pathologies psychiatriques ne pouvant être pris en charge ailleurs DDA ou DDF (Déments Déambulants Agressifs ou Fugueurs) Psychoses tardives ou Lewy Dépression et crise suicidaire DMS 24 jours 40% d’institutionnalisation 700 malades/an Age moyen 81 ans Pathologies psychiatriques ne pouvant être pris en charge ailleurs DDA ou DDF (Déments Déambulants Agressifs ou Fugueurs) Psychoses tardives ou Lewy Dépression et crise suicidaire DMS 24 jours 40% d’institutionnalisation

Modèles conceptuels Convergence de problèmes somatiques, psychiatriques, psychologiques et sociaux Convergence de problèmes somatiques, psychiatriques, psychologiques et sociaux Inter-action de la maladie avec l’environnement Inter-action de la maladie avec l’environnement Réadaptation menée par une démarche d’équipe interdisciplinaire Organisation des soins souple et polyvalente permettant la restitution ou la conservation de l’autonomie Convergence de problèmes somatiques, psychiatriques, psychologiques et sociaux Convergence de problèmes somatiques, psychiatriques, psychologiques et sociaux Inter-action de la maladie avec l’environnement Inter-action de la maladie avec l’environnement Réadaptation menée par une démarche d’équipe interdisciplinaire Organisation des soins souple et polyvalente permettant la restitution ou la conservation de l’autonomie

Travail interdisciplinaire Un procédé pour répondre à une question, résoudre un problème, expliquer quelque chose qui est trop vaste et trop complexe pour être pris en compte de façon adaptée par une seule discipline ou une seule personne (J T Klein) Un procédé pour répondre à une question, résoudre un problème, expliquer quelque chose qui est trop vaste et trop complexe pour être pris en compte de façon adaptée par une seule discipline ou une seule personne (J T Klein) Prise en compte de la complexité des situations Prise en compte de la complexité des situations Humilité théorique : chaque apport ne reflète qu’une partie de la réalité, et celle-ci est relative, fluctuante… Humilité théorique : chaque apport ne reflète qu’une partie de la réalité, et celle-ci est relative, fluctuante… Un procédé pour répondre à une question, résoudre un problème, expliquer quelque chose qui est trop vaste et trop complexe pour être pris en compte de façon adaptée par une seule discipline ou une seule personne (J T Klein) Un procédé pour répondre à une question, résoudre un problème, expliquer quelque chose qui est trop vaste et trop complexe pour être pris en compte de façon adaptée par une seule discipline ou une seule personne (J T Klein) Prise en compte de la complexité des situations Prise en compte de la complexité des situations Humilité théorique : chaque apport ne reflète qu’une partie de la réalité, et celle-ci est relative, fluctuante… Humilité théorique : chaque apport ne reflète qu’une partie de la réalité, et celle-ci est relative, fluctuante…

Au delà de la multidisciplinarité... Non juxtaposition des points de vue, mais interactions Cadre holistique Approche qualitative et différentiée Approche globale Travailleur social Infirmière Aide soignant PsychologueMédecin… Et le malade ou sa famille

Fuir les certitudes définitives et la compartementalisation, accepter la perplexité et le flou des limites Avant : Contrôles, maîtrise et expertise Après : Dialogues, interaction et négociation Avant : Contrôles, maîtrise et expertise Après : Dialogues, interaction et négociation

Mais… 10 % de malades hors département 10% de malades « hospitalisation prétexte » Familles fuyantes, agressives vis-à-vis du personnel, contentieux DMS d’un malade hospitalisé plus de 15 jours : 2 à 3 mois Chutes dans le service % de malades hors département 10% de malades « hospitalisation prétexte » Familles fuyantes, agressives vis-à-vis du personnel, contentieux DMS d’un malade hospitalisé plus de 15 jours : 2 à 3 mois Chutes dans le service +++

Critères d’admission des patients Âge > 65 ans Décompensation dans le cadre d’une maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés Symptomatologie psychiatrique aiguë du sujet âgé Perte d’autonomie psychique, régression psychomotrice,syndrome de glissement Bilan d’une détérioration cognitive entraînant des difficultés comportementales Crise suicidaire Âge > 65 ans Décompensation dans le cadre d’une maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés Symptomatologie psychiatrique aiguë du sujet âgé Perte d’autonomie psychique, régression psychomotrice,syndrome de glissement Bilan d’une détérioration cognitive entraînant des difficultés comportementales Crise suicidaire

Dispositifs d’amont : Consultations Fiche admission : contact médecin à médecin Problème psychogériatrique ComorbiditéDépendanceAvenir 1200 consultations/ an Consultations mémoire (2e ligne : CMRR) Pré ou para admission en court séjour Protections juridiques Fiche admission : contact médecin à médecin Problème psychogériatrique ComorbiditéDépendanceAvenir 1200 consultations/ an Consultations mémoire (2e ligne : CMRR) Pré ou para admission en court séjour Protections juridiques

Mais… Convention avec les maisons de retraite pour reprendre leur malade Refus de reprendre après violence sur autre patient Quelques malades-navettes (psychotiques) Quelques médecins et quelques familles abusent ou trichent : hospitalisation prétexte Convention avec les maisons de retraite pour reprendre leur malade Refus de reprendre après violence sur autre patient Quelques malades-navettes (psychotiques) Quelques médecins et quelques familles abusent ou trichent : hospitalisation prétexte

Équipe mobile psychogériatrie Pluri-disciplinarité et adaptabilité Infirmière Assistante sociale PsychologueMédecin Visite du malade dans son cadre de vie Contact avec le médecin traitant, ou/et un médecin du centre J M Léger Pluri-disciplinarité et adaptabilité Infirmière Assistante sociale PsychologueMédecin Visite du malade dans son cadre de vie Contact avec le médecin traitant, ou/et un médecin du centre J M Léger

Dispositif de sortie Consultations de suivi et sécurisation de la sortie : perplexité des familles ou des instances de santé face aux débordements comportementaux des personnes âgées Suivi de secteur à domicile ou en maison de retraite Hôpitaux de jour Selon la gravité de la dépendance associé Selon la pathologie Conventions avec les maisons de retraite du département Consultations de suivi et sécurisation de la sortie : perplexité des familles ou des instances de santé face aux débordements comportementaux des personnes âgées Suivi de secteur à domicile ou en maison de retraite Hôpitaux de jour Selon la gravité de la dépendance associé Selon la pathologie Conventions avec les maisons de retraite du département

Mais… Peu de collaboration et de réciprocité avec les hôpitaux de jour Plus le malade est dépendant, moins il est pris par les structures sanitaires, donc il devient de plus en plus coûteux pour sa famille Accueil de jour (payant) se substitue à l’hôpital de jour (pris en charge par les caisses d’As. M) Pression gouvernemental pour « ouvrir » des accueils de jour (Fermer à la place des HdJ) Peu de collaboration et de réciprocité avec les hôpitaux de jour Plus le malade est dépendant, moins il est pris par les structures sanitaires, donc il devient de plus en plus coûteux pour sa famille Accueil de jour (payant) se substitue à l’hôpital de jour (pris en charge par les caisses d’As. M) Pression gouvernemental pour « ouvrir » des accueils de jour (Fermer à la place des HdJ)

Enseignement Facultés: Psychiatrie, gériatrie, psychogériatrie Encadrement stages : internes, psychologues, médecins Enseignement post-universitaire Journée annuelle de psychogériatrie Congrès international de Psychogériatrie Médecins Établissement (Médecins, infirmiers, …) Enseignement diverses écoles paramédicales Facultés: Psychiatrie, gériatrie, psychogériatrie Encadrement stages : internes, psychologues, médecins Enseignement post-universitaire Journée annuelle de psychogériatrie Congrès international de Psychogériatrie Médecins Établissement (Médecins, infirmiers, …) Enseignement diverses écoles paramédicales

Recherches Famille et personnes âgées Dispositifs de soin, aide aux aidants Qualité de vie Évaluation et méthodologie: soin médical et infirmier NOSGERGPCOG Motivation et lobe frontal Neuropsychologie Causes et conséquences pour la personne âgée Imagerie Famille et personnes âgées Dispositifs de soin, aide aux aidants Qualité de vie Évaluation et méthodologie: soin médical et infirmier NOSGERGPCOG Motivation et lobe frontal Neuropsychologie Causes et conséquences pour la personne âgée Imagerie

Conclusions Solidité : La structuration de la filière psychogériatrique Bonne entente entre collègues et entre médecins soignants Niveau professionnel Peu coûteux et adéquation des malades à la structure Fragilité : les maux français Beaucoup de discours et peu d’intérêts réels pour la personne âgée Tendance au cloisonnement, maison de retraite mais aussi dans notre structure Virulence et exigence de certaines familles Solidité : La structuration de la filière psychogériatrique Bonne entente entre collègues et entre médecins soignants Niveau professionnel Peu coûteux et adéquation des malades à la structure Fragilité : les maux français Beaucoup de discours et peu d’intérêts réels pour la personne âgée Tendance au cloisonnement, maison de retraite mais aussi dans notre structure Virulence et exigence de certaines familles