Situations pathologiques respiratoires Tuberculose (rappel du module Hygiène) Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Insuffisance respiratoire chronique Trachéotomie Mucoviscidose

Connue depuis l’antiquité BLP-JML - CFTS - v 7.9 Tuberculose Généralités (rappel) Connue depuis l’antiquité Nette régression depuis 1921 (découverte du vaccin par Calmette et Guérin) et la mise sur le marché des antibiotiques anti-tuberculeux En pleine recrudescence depuis l’épidémie de SIDA (qui augmente le risque de tuberculose chez un patient préalablement infecté, par réactivation) 2000 morts par an en France

Épidémiologie (rappel) BLP-JML - CFTS - v 7.9 Tuberculose Épidémiologie (rappel) Due au Bacille de Koch (BK) Transmission par voie aérienne (vecteur : micro-gouttelettes de salive) Infection du parenchyme pulmonaire Survient en l’absence de vaccination (efficacité jugée à 80%) Débute par une fatigue générale, une fièvre à 38°C le soir, des sueurs nocturnes, une toux avec crachats Nécessite un traitement antibiotique de longue durée (plusieurs mois) Prévenue par la vaccination obligatoire : B.C.G. (Bacille de Calmette et Guérin) contrôlée par des tests tuberculiniques (IDR : Intra-Dermo Réaction)

Précautions de transport (rappel) BLP-JML - CFTS - v 7.9 Tuberculose Précautions de transport (rappel) Lavage des mains et port de gants Prise de consignes Port d’un masque pour l’ambulancier et pour le patient (transmission aérienne) Bilan de départ Utilisation préférentielle de matériel à usage unique (pouvant être ensuite incinéré) Isolement du patient à l’arrivée Après le transport, lavage antiseptique des mains, protocole de nettoyage et désinfection du véhicule

BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BLP-JML - CFTS - v 7.9 BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Généralités Englobe : bronchite chronique, emphysème, bronchopathies chroniques obstructives Maladie bronchique chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution des débits aériens Inflammation permanente Obstruction en partie améliorable par traitements Dégradation inexorable de la fonction respiratoire

BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BLP-JML - CFTS - v 7.9 BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Épidémiologie Quasi-exclusivement liée au tabagisme (> 90%) 20 à 30% des fumeurs (> 20 cigarettes / jour) auront une BPCO 3ème cause de mortalité au niveau mondial dans les 20 ans à venir 3% de la population adulte en France 20 000 décès / an

BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BLP-JML - CFTS - v 7.9 BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Signes cliniques Inflammation bronchique Conséquence directe de l’inhalation de la fumée de tabac Entraine des processus de réparation et de cicatrisation permanents  « remodelage bronchique » non réversible Syndrome obstructif Conséquence du « remodelage bronchique » Dyspnée d’abord d’effort puis de repos (rétrécissement des bronches) Distension thoracique, limitation des capacités d’exercice Destruction progressive des poumons (emphysème)

BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BLP-JML - CFTS - v 7.9 BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Dépistage par la mesure du souffle Débitmètre de pointe (peak-flow) : VEMS (fonction de la taille et de l’âge) Certitude apportée par EFR (Epreuves Fonctionnelles Respiratoires) Évolution Avec arrêt tabac : stabilisation, parfois amélioration Sans arrêt tabac : insuffisance respiratoire chronique, oxygénothérapie à domicile, défaillance cardiaque, infections respiratoires récidivantes

BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BLP-JML - CFTS - v 7.9 BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive VRAI ou FAUX ? Il est normal pour un fumeur de tousser le matin FAUX ; ce signe témoigne d’une irritation des bronches qui prépare l’arrivée de la BPCO Je tousse, donc je prends des médicaments contre la toux FAUX ; il faut traiter la cause. Ces médicaments peuvent être dangereux s’ils empêchent l’évacuation des sécrétions qui stagnent, encombrent les bronches et augmentent l’essoufflement Je suis essoufflé, c’est le cœur FAUX ; la BPCO est la cause la plus fréquente de l’essoufflement des fumeurs

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Généralités Stade avancé de l’évolution prolongée d’une maladie respiratoire (bronchite chronique, asthme, tuberculose, tabac, cancer …) survenant donc fréquemment chez le sujet de plus de 60 ans Diminution du taux d’oxygène dissout dans le sang Augmentation du taux de gaz carbonique dissout dans le sang

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Signes cliniques Circonstances (âge, antécédents) Détresse respiratoire à minima, mais permanente, même au repos Toux +++ Nouvel état de base du patient nécessitant parfois une oxygénothérapie à domicile (à faible débit)

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Signes de gravité Majoration des signes de détresse respiratoire aiguë Cyanose Mouvements anormaux Bruits anormaux Signes de gravité Troubles de conscience, somnolence Sueurs importantes Pauses respiratoires

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Régulation respiratoire : a - chez l’homme sain FR CO2 O2 Ce qui équilibre la situation : un apport d’O2 chez un homme sain ne provoque aucune variation de FR …la diminution de la FR L’apport d’O2 provoque … …une augmentation du CO2… Mais cette diminution de la FR provoque… …qui va elle-même provoquer une augmentation de la FR

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Régulation respiratoire : b - chez l’homme IRC FR CO2 O2 Chez un IRC, il n’y a plus de capteurs CO2 : cette régulation ne se fait plus La diminution de la FR provoque une augmentation du CO2, mais qui ne peut plus être mesurée, les capteurs CO2 ne fonctionnant plus Donc rien ne peut empêcher la FR de continuer à chuter, jusqu’à la pause respiratoire, puis l’arrêt ventilatoire, puis l’arrêt cardio-respiratoire… L’apport d’O2 provoque … …la diminution de la FR C’est l’effet PARADOXAL de l’oxygène

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Effet paradoxal de l’oxygène MODIFICATION DE LA COMMANDE VENTILATOIRE Perte de la régulation par le CO2 L’augmentation du CO2 ne provoque plus d’augmentation de la FR Persistance de la régulation par l’O2 L’augmentation de l’O2 provoque la diminution de la FR Un apport trop important d’O2 chez ce patient peut donc provoquer : Diminution de la fréquence respiratoire Pause respiratoire Arrêt ventilatoire Un apport limité d’O2 est donc impératif

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Effet paradoxal de l’oxygène C’est, chez un insuffisant respiratoire chronique, la perte de la régulation de la fonction respiratoire par les capteurs au CO2. Un apport trop important d’O2 chez ce patient peut donc provoquer : Diminution de la fréquence respiratoire Pause respiratoire Arrêt ventilatoire Un apport limité d’O2 est donc impératif

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique Effet paradoxal de l’oxygène chez un insuffisant respiratoire chronique les capteurs au CO2 ne fonctionnent plus. trop d’O2 peut donc provoquer : Diminution de la FR Pause respiratoire Arrêt ventilatoire Un apport limité d’O2 est donc impératif

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique IRC sans décompensation : conduite à tenir Position assise, repos absolu Libération des voies aériennes éventuelle Bilan vital, circonstanciel et lésionnel éventuel Insister sur le bilan respiratoire Oxygénothérapie Calcul préalable de la quantité nécessaire pour le trajet Avec le débit de base (ex : 1 l/min) Contrôle du débit qui ne doit pas varier durant le transport Couvrir et rassurer Alerter et bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales, surtout respiratoire et l’évolution sous O2

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique IRC avec décompensation débutante : conduite à tenir Position assise Libération des voies aériennes Bilan vital, circonstanciel et lésionnel éventuel Alerte précoce Oxygénothérapie Début avec le débit de base (ex : 1 l/min) Augmentation progressive par paliers Stabiliser le débit dès l’amélioration sans dépasser 4 l/min Couvrir et rassurer Bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales et l’évolution sous O2

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique IRC avec décompensation débutante : conduite à tenir Position assise Libération des voies aériennes Bilan vital, circonstanciel et lésionnel éventuel Alerte précoce Oxygénothérapie Début avec le débit de base (ex : 1 l/min) Augmentation progressive par paliers jusqu’à 4 l/min En l’absence d’amélioration, usage du masque à haute concentration et atteindre 10 l/min sans paliers Couvrir et rassurer Bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales et l’évolution sous O2 en attendant l’équipe médicalisée

Insuffisance respiratoire chronique BLP-JML - CFTS - v 7.9 Insuffisance respiratoire chronique IRC avec pauses respiratoires, ou en arrêt ventilatoire, ou en arrêt cardio-respiratoire : conduite à tenir CAT face à un arrêt cardio-respiratoire, quelle qu’en soit la cause…

1 sur 2000 à 3000 naissances vivantes BLP-JML - CFTS - v 7.9 Mucoviscidose Généralités Maladie héréditaire la plus fréquente dans la population de race blanche 1 sur 2000 à 3000 naissances vivantes Signes cliniques uniquement pour formes homozygotes (les 2 parents étaient porteurs du gène) Touche l’appareil respiratoire, l’appareil digestif, les glandes sudoripares, l’appareil génital. Espérance de vie réduite

Conditionnent pronostic vital et qualité de la survie BLP-JML - CFTS - v 7.9 Mucoviscidose Signes cliniques Âge d’apparition très variable : poumon généralement normal à la naissance, alors que les lésions digestives existent déjà à la phase fœtale Signes respiratoires Conditionnent pronostic vital et qualité de la survie Toux chronique, sèche, en quintes, devenant rapidement productive Bronchites infectieuses et/ou asthmatiformes récidivantes Sinusites chroniques Évolutions par poussées : en quelques mois à plusieurs dizaines d’années, tableau d’insuffisance respiratoire chronique

Essais de thérapie génique Prise en charge respiratoire BLP-JML - CFTS - v 7.9 Mucoviscidose Prise en charge Diagnostic à la naissance par « test à la sueur » (mesure de la concentration de chlore sur un échantillon de sueur) Traitement uniquement symptomatique pour l’instant, pas de traitement curatif Essais de thérapie génique Prise en charge respiratoire Kinésithérapie respiratoire +++ Antibiothérapie Fluidifiants des sécrétions bronchiques Greffe pulmonaire, greffe cœur-poumons, greffe cœur-poumons-foie

Trachéotomie Généralités BLP-JML - CFTS - v 7.9 Trachéotomie Généralités Trachéotomie : orifice percé dans la trachée, permettant le libre passage des gaz Canule de trachéotomie : matériel mis en place dans l’orifice de trachéotomie

Précautions de transport BLP-JML - CFTS - v 7.9 Trachéotomie Précautions de transport Lavage de mains, gants Bilan de départ Bilan ventilatoire approfondi (FR, bruits, …) Vérification de la position et de la fixation de la canule Aspirer ou faire aspirer le patient avant le départ Installation en position demi-assise Consignes pour précautions de transport et problèmes possibles (aspirations abondantes, position de transport, autonomie du patient lors des aspirations)

Précautions de transport BLP-JML - CFTS - v 7.9 Trachéotomie Précautions de transport Préparation du matériel d’aspiration (aspirateur de mucosités, sondes d’aspiration) Préparation du matériel d’oxygénothérapie (bouteille, BAVU) Préparation de gants et compresses stériles, eau stérile Surveillance des fonctions vitales Surveillance approfondie de la fonction respiratoire (bruits, signes de détresse respiratoire) Alerte centre 15 si apparition de bruits respiratoires ou de signes de détresse respiratoire