LES FRACTURES DU CAPITELLUM A PROPOS DE 42 CAS Bettoumi M., Bekkey M A.,Trabelsi K., Rbai H., Ouertatani M., Meherzi M H., Bouhdiba S., Zéhi K., Zouari M., Mestiri M. Institut d’orthopédie MT Kassab La Manouba

INTRODUCTION Lésion traumatique rare du coude 1% des lésions du coude Le but de ce travail: Etudier la fréquence, les aspects anatomopathologiques et les résultats sur un recul moyen de 12 mois Proposer une stratégie thérapeutique suivant la classification de la fracture

MATERIEL ET METHODES Etude épidémiologique LE SEXE: Légère prédominance masculine L’AGE: Age moyen 34 ans (16 - 70 ans) LE COTE: Légère prédominance du coté non dominant

Etude physiopathologique MATERIEL ET METHODES Etude physiopathologique LE MECANISME LESIONNEL: mécanisme indirect ++++ (64% des cas) LE TRAUMATISME CAUSAL: AD ++++

MATERIEL ET METHODES Etude physiopathologique ( 2% ) ( 93%) Type de fracture Bilan radiologique: RX du coude de FACE et de PROFIL (tous las cas) TDM du coude (un cas) Classification radiologique ++++ Type I : Fracture de Kocher Lorenz ( 2% ) Type II : Fracture de Hahn Steinthal ( 93%) Type III : Fracture Dia condylienne de Kocher

MATERIEL ET METHODES Etude physiopathologique Type de la fracture Classification de Grantham: Type I ( 2% ) Type II ( 35% ) Type III ( 14% )

MATERIEL ET METHODES Etude physiopathologique Les lésions associées LOCALES: Effraction cutanée 1 cas Fracture tête radiale 2 cas Désinsertion du LLE 1 cas A DISTANCE: Fracture de la tête radiale controlatérale 1 cas

DELAI DE PRISE EN CHARGE MATERIEL ET METHODES Traitement DELAI DE PRISE EN CHARGE

Les moyens du traitement chirurgical MATERIEL ET METHODES Traitement Les moyens du traitement chirurgical RESECTION 29 patients (69%) Age moyen 30 ans Délai de prise en charge Lésions associées : 2 cas de fracture de la tête radiale Rééducation : délai moyen de 5 jours 0-7 jours 8-15 jours 16-21 jours 22-30 jours Après 30 jours Total Resection 13 4 1 6 5 29

Les moyens du traitement chirurgical MATERIEL ET METHODES Traitement Les moyens du traitement chirurgical OSTEOSYNTHESE 13 malades Age moyen de 31 ans 50% des cas ont été pris en charge dans les 24 heures Rééducation de durée moyenne de 10 mois Moyens de fixation Vissage en rappel 8 cas Embrochage 4 cas Fil résorbable 1 cas

MATERIEL ET METHODES KL HS DIA Total 1 28 29 11 2 13 39 42 Type I Traitement Le traitement selon le type de la fracture SELON LA CLASSIFICATION RADIOLOGIQUE Résultat significatif p = 0,02 SELON LA CLASSIFICATION DE GRANTHAM Résultat significatif p = 0,034 KL HS DIA Total Synthese 1 28 29 Resection 11 2 13 39 42 Type I Type II Type III Total Synthese 1 24 4 29 Resection 11 2 13 35 6 42

MATERIEL ET METHODES 0-7 jours 8-15 jours 16-21 jours 22-30 jours Traitement Le traitement selon le délai de prise en charge 0-7 jours 8-15 jours 16-21 jours 22-30 jours Après 30 jours Total Resection 13 4 1 6 5 29 Synthese 3 19 7 42

MATERIEL ET METHODES 1 2 3 douleur mobilité Force musculaire Méthodes d’évaluation EVALUATION CLINIQUE (score de SOO) Excellent 10-11 Bon 8-9 Moyen 5-7 Mauvais < 5 1 2 3 douleur Permanente ou intense Régulière à l ‘effort Modérée absente mobilité F/E > 140° P/S > 150° Deficit F/E < 40° Déficit P/S < 30° Déficit F/E 40-80° Deficit P/S 30-80° Deficit F/E > 80° Deficit P/S > 80° Force musculaire Très diminuée Inf à 50% Diminuée 50 – 80% Symétrique 80 – 100% EVALUATION RADIOLOGIQUE ANALYSE STATISTIQUE

Résultats fonctionnels RESULTATS Résultats fonctionnels SERIE GLOBALE Excellent 21 50% Bon 13 31% Moyen 7 17% Mauvais 1 2%

Résultats fonctionnels RESULTATS Résultats fonctionnels Selon le délai de prise en charge RESECTION SYNTHESE Délai < 21 J > 21 J < 21 J > 21 J Excellent 5 7 0 Bon 6 5 2 0 Moyen 3 1 3 0 Mauvais 0 0 1 0 Total 18 29 13 0 Résultat non significatif (p= 0,3)

Résultats fonctionnels RESULTATS Résultats fonctionnels Selon le traitement RESECTION SYNTHESE Excellent 14 cas (48%) 7 cas (54%) Bon 11 cas (38%) 2 cas (15%) Moyen 4 cas (14%) 3 cas (23%) Mauvais 0 cas (0%) 1 cas (8%) Total 29 cas 13 cas Résultat non significatif (p= 0,09)

Résultats fonctionnels RESULTATS Résultats fonctionnels Selon le type de la fracture CLASSIFICATION RADIOLOGIQUE Type I: RESECTION 1 seul cas Résultat : excellent SYNTHESE 0 cas Type II: Excellent 13 cas (46%) Excellent 7 cas(64%) Bon 11 cas (39%) SYNTHESE Bon 2 cas(18%) RESECTION Moyen 4 cas (15%) Moyen 2 cas(18%) Mauvais 0 cas Type III: RESECTION 0 cas SYNTHESE 2 cas Résultat excellent

Résultats fonctionnels RESULTATS Résultats fonctionnels Selon le type de la fracture CLASSIFICATION GRANTHAM Type I RESECTION 1 cas Résultat excellent SYNTHESE 0 cas Type II Excellent 12 cas(50%) Excellent 7 cas(64%) RESECTION Bon 10 cas(42%) SYNTHESE Bon 2 cas(18%) Moyen 2 cas(8%) Moyen 2 cas(18%) Type III Excellent e1 cas(25%) RESECTION Bon b1 cas(25%) SYNTHESE 2 cas Résultat moyen Moyen 2 cas(50%)

Cas clinique n° 1 Type II radiologique Type II Grantham Résection Bon résultat à 6 mois de recul

Fracture dia condylienne Cas clinique n° 2 Fracture dia condylienne Type II de Grantham Vissage de rappel Excellent résultat à 1 an de recul

Cas clinique n° 3 Type II radiologique Embrochage Type III Grantham Résultat moyen au recul de 24 mois

DISCUSSION Fracture articulaire rare Apanage du sujet âgé Accident domestique ++++ Mécanisme indirect >> Mécanisme direct Diagnostic positif RX ++(incidence tête radiale-capitellum) TDM ++++ Lésions associées +++ (fracture tête radiale, lésion du plan ligamentaire interne, fracture olécrane) Délai de prise en charge souvent long

DISCUSSION Fractures du Capitellum TRAITEMENT Gros fragments -Hahn-steinthal -Dia condylienne -Type II de Grantham Petits fragments (Type I Grantham) Fractures comminutives (Type III Grantham) Fractures de découverte tardive RESECTION OSTEOSYNTHESE

Ossifications secondaires DISCUSSION SEQUELLES Douleurs Instabilité Raideur Arthrose Ossifications secondaires

CONCLUSION Problème diagnostic et thérapeutique Choix entre résection / synthèse controverse Le traitement fractures à petits fragments RESECTION fractures comminutives fractures de découverte tardive OSTEOSYNTHESE fractures à grand fragment Prise en charge physiothérapique ++++