Trypanosomiases Trypanosomiasis داء المثقبيات  Dr W.Beldjoudi

EPIDEMIOLOGIE

PARASITE

Trypanosma brucei R / Protozoaire E / Sarcomastigophora Section salivaria R / Protozoaire E / Sarcomastigophora C / Flagellé sanguicole et tissulaire O / kinetoplastida F / Trypanosomatidae David Bruce (1902) Trypanosma brucei (Plimmer & Bradford, 1899) rhodesiense gambiense

15°Nord Gambie G R Rhodésie 2O°Sud

Trypanosma brucei R / Protozoaire E / Sarcomastigophora Section salivaria R / Protozoaire E / Sarcomastigophora C / Zoomastigophorea O / kinetoplastida F / Trypanosomatidae David Bruce (1902) Trypanosma brucei (Plimmer & Bradford, 1899) rhodesiense gambiense

Noyau central 20-30 µm Membrane ondulante Flagelle libre Kinétoplaste postérieur Flagelle libre forme trypomastigote

20-30 µm N forme trypomastigote K

N K forme épimastigote

CYCLE ÉVOLUTIF

Trypomastigotes Vecteur : Glossina Épimastigotes Intestins GS Trypomastigotes T métacyclique infestante Trypomastigotes

Forme épimastigote MAS - MAS + GS INTESTINS Forme métacyclique infestante Forme procyclique Forme épimastigote

Vecteur : Glossina Homme

VECTEUR Glossina ou mouche Tsé-tsé

Mouche de grande taille (6à 12mm) Mâle et femelle sont hématophages Trompe horizontale R/Animalia E/Arthropode C/Insectes O/Diptères Brachycères Mouche de grande taille (6à 12mm) Mâle et femelle sont hématophages Piquent le jour Ailes croisées en paire de ciseaux au repos

Modes de contamination Piqûre d’une glossine infectée +++++ voie transplacentaire, allaitement accident de laboratoire

RESERVOIR homme herbivores sauvages

98% 2% endémo-épidémique sporadique

CLINIQUE

Chancre d’inoculation Trypanome

La phase lymphaticosanguine Fièvre ++ ADP ++ Signes cutanées(10 à 20 %) Prurit++ Face lunaire Trypanides

La phase méningo-encéphalitique Troubles du sommeil Sommeil quasi constant Troubles sensitifs: signe de la clef de Kérandel Troubles psychiques: Troubles métaboliques: Troubles moteurs:

EVOLUTION Cachexie sommeilleuse terminale Coma Mort

(mortelle si non traitée) EVOLUTION . Aiguë (rapidement fatale 3 à 6 mois)   Chronique (mortelle si non traitée)

DIAGNOSTIC

ELEMENTS D’ORIENTATION FNS Anémie + Cellules de Mott (plasmocytes augmentés de taille et bourrés de vacuoles) VS accélérée Protidogramme albumine gamma globulines: IgM très augmentées (4 à 20 fois la normale)

Ganglion LCR DIAGNOSTIC DIRECT Mise en évidence des trypanosomes dans Sang Ganglion LCR

DIAGNOSTIC INDIRECT Recherche d’anticorps spécifiques par différentes techniques sérologiques PVT: Sang L.C.R.

Sang : ED Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné (CTC) Filtration sur colonne échangeuse d’ions (DEAE cellulose ou mAECT)

Sang : ED Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné Filtration sur colonne échangeuse d’ions

Frottis sanguin

Sang : ED Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné Filtration sur colonne échangeuse d’ions

Pvt sur tube capillaire ED du tube capillaire sur lame: parasites à l'interface plasma-hématies – Pvt sur tube capillaire Centrifugation

Sang : ED (DEAE cellulose ou mAECT) Etat frais Frottis de sang colorés au Giemsa Concentration Goutte épaisse colorés au Giemsa Centrifugation sur tube capillaire hépariné Filtration sur colonne échangeuse d’ions (DEAE cellulose ou mAECT)

mAECT

Sang: DIAGNOSTIC INDIRECT Test d’agglutination des trypanosomes (CATT) Immunofluorescence indirecte (IFI)

LCR Trypanosomes+/- IgM+++ LCR choix du traitement

TRAITEMENT

Nifurtimox Éflornithine Mélarsoprol Pentamidine Suramine Difficile Dépend du stade évolutif de la maladie Tbg Tbr Pentamidine Suramine Combinaison Éflornithine Mélarsoprol – Nifurtimox TRT de première ligne recommandé par l’OMS Phase lymphaticosanguine Phase neurologique

PROPHYLAXIE

Dépistage et traitement des malades Lutte antivectorielle: insecticides, piège à glossine, port de vêtements clairs et longs Vaccination en cours d’étude

TRYPANOSOMIASE HUMAINE AMERICAINE OU MALADIE DE CHAGAS Chagas disease مرض شاغاس Carlos Chagas, (1879-1939)

Introduction Zoonose due à un protozoaire flagellé : Trypanosoma cruzi transmis par des insectes hématophages : les réduves Elle réalise un problème de santé public majeur en Amérique latine

EPIDEMIOLOGIE

Section stercoraria R: Protista Sous-Règne: Protozoa E: Sarcomastigophora C: Zoomastigophorea O: kinetoplastida F: Trypanosomatidae G: Trypanosma E: cruzi Oswaldo Cruz (1872-1917)

Forme trypomastigote Forme amastigote homme contaminé 20µm K 02µm

la réduve Forme épimastigote

la réduve Repas sg Intestin antérieur Intestin postérieur Déjections

lors de son repas sanguin La réduve émet ses déjections contenant les TMI qui pénètrent activement dans la peau à travers le point de piqure ou la muqueuse (oculaire++) Pénétration du parasite dans les macrophages et transformation en amastigotes qui se multiplient in situ puis se retransforment en trypomastigotes Eclatement des cellules et sortie de trypomastigotes qui gagnent le sang et diffusent à tout l’organisme Infestation d’autres cellules au niveau du SPM (Système phagocytes mononuclés), du cœur, SNC, plexus du système nerveux autonome.

Hématophages dans les 2 sexes et à tous les stades LES REDUVES Arthropode Insectes Hémiptères Réduviidae Grosses punaises Hématophages dans les 2 sexes et à tous les stades Piquent la nuit Déjections contemporaines à la piqûre

Epidémiologie Mode de contamination Transmission vectorielle par les déjections des réduves déposées lors du repas sanguin (milieu rural) Transmission congénitale++ Transfusions sanguines ++ milieu Transplantation d’organe urbain Accidents au laboratoire (rares)

Réservoir Homme + Animaux sauvages et domestiques

Amérique tropicale

CLINIQUE

PHASE PRIMAIRE Chancre d’inoculation inconstant chagome signe de Romaña : pathognomonique

PHASE AIGUE 10% mortelle (enfants moins de 3ans) 90% Inaperçue

PHASE CHRONIQUE Formes asymptomatiques (60%) Formes cardiaques (30%) (rôle de réservoir) Formes cardiaques (30%) myocardite chagasique Formes digestives (10%) mégaorganes (mégaoesophage+++) Mégacôlon

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC DIRECT N’est possible qu’en phase aigue Mise en évidence des trypanosomes dans le sang Xénodiagnostic (Parasitémie faible)

DIAGNOSTIC INDIRECT Diagnostic sérologique : Recherche d’anticorps par différentes techniques (IFI, ELISA) Utile en phase chronique ou pour le suivi thérapeutique

TRAITEMENT Benznidazole Phase aigue: 2 Trypanicides toxiques Nifurtimox Benznidazole Phase chronique : Chirurgie des mégaorganes Traitement de l'insuffisance cardiaque.

PROPHYLAXIE

Dépistage et traitement des malades Lutte antivectorielle: insecticides + amélioration du niveau de vie et de l’habitat Dépistage des poches de sang contaminées Contrôle de l’infection congénitale (dépistage et traitement mère-enfant)