C. Vidal, J.-D. Werthel, B. Ilharreborde, K. Mazda Comportement adaptatif sagittal des niveaux sus-jacents aux arthrodèses vertébrales postérieures dans la scoliose idiopathique de l’adolescent rôle du niveau proximal du montage C. Vidal, J.-D. Werthel, B. Ilharreborde, K. Mazda

Lien(s) d’intérêts au cours des trois dernières années, avec les sociétés suivantes : • Recherches cliniques / travaux scientifiques : Nom des sociétés : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Néant • Consultant, expert : • Cours, formations : Nom des sociétés : ZIMMER, DEPUY, MEDTRONICS • Documents publicitaires : • Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : • Actionnariat : • Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit :

INTRODUCTION

Le plan sagittal Objectifs Équilibre dynamique Duval-Beaupère, Ann Biomed Eng, 1992 Maintien regard horizontal Berthonnaud, JSD, 2005 Conduits auditifs externes à l’aplomb des hanches « cône de sustentation » Kuntz, JNS, 2007 Ajustement réciproque des courbures sagittales segmentaires

Modifications thérapeutiques Scoliose idiopathique de l’adolescent Hypocyphose thoracique Hypolordose/cyphose cervicale Effet des montages: correction instrumentale et modifications réciproques Rachis thoracique/rachis cervical Ilharreborde, ESJ, 2013

PATIENTS ET METHODES

Patients et méthodes Cohorte monocentrique rétrospective, 154 patients, 2008 à 2010 Inclusion: SIA, suivi complet Exclusion: idiopathique « douteuse », non idiopathique, imagerie incomplète, critères de qualité 3 opérateurs, même technique chirurgicale, même méthode de planification Suivi minimum postopératoire: 2 ans Clichés EOS face et profil Recueil avec outil validé ESJ, 2013 Mesures sagittales: 11 angles et distances Mesures frontales: vertèbre sommet, Cobb

Le plan sagittal Angles de Cobb sagittaux O’Brien, 2004 Lombaire L1L5 Thoraciques T1T12 T1T4 T4T12

Le plan sagittal Angles de Cobb Cervicaux Hillibrand, JPO, 1995 C1C3

Le plan sagittal Equilibre global Sagittal Vertebral Axis: C7-plumb line (C7PL) Conduits auditifs externes (CAE): hanches (CAEH) sacrum (CAEPL) Translation CAE-C7

Constitution des groupes Cohorte divisée en 3 groupes selon le niveau proximal du montage T4 pour T4 et au-dessous (N=92) T3 (N=40) T2 (N=22) Plan sagittal / critères démographiques des 3 groupes en préopératoire: non différents

RESULTATS

Résultats démographiques préopératoires

Résultats démographiques préopératoires

Résultats démographiques préopératoires

Résultats démographiques préopératoires

Modifications postopératoires Groupe T4

Modifications postopératoires

Modifications postopératoires Groupe T3

Modifications postopératoires

Modifications postopératoires Groupe T2

Modifications postopératoires

Risque de cyphose jonctionnelle proximale

Comparaison selon niveau proximal

Comparaison selon niveau proximal

CONCLUSION

Comportement adaptatif Adaptation des niveaux sus-jacents au montage postérieur Niveau proximal du montage en T4 >3 segments mobiles sus-jacents Niveau proximal en T2: augmentation du risque de cyphose jonctionnelle supérieure 1 niveau mobile avant la charnière Iatrogénie: sur-accentuation cyphose thoracique? Matériel: titane pur Niinomi, Mat Science and Engineering: A, 1998 Rachis cervical: compensation pour maintien équilibre global neutre

MERCI