GENERALITES SUR LES SOINS INFIRMIERS PRE ET POST-OPERATOIRES
Objectifs pédagogiques Décrire et expliquer les éléments constituant la préparation globale, locale et psychologique d’un patient en phase pré-opératoire Citer les éléments que doit contenir le dossier du patient en pré-opératoire Expliquer les éléments de surveillance d’un patient en post-opératoire immédiat MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire Plan Introduction La période pré-opératoire La consultation d’anesthésie La veille de l’intervention Le matin de l’intervention La période per-opératoire La période post-opératoire Le post-opératoire immédiat: J0 post-op Les jours suivants Conclusion MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire Introduction Décret du 29 juillet 2004: articles 5, 6 et 7 Rôle propre Rôle sur prescription Trois temps dans les SI en chirurgie: Le pré-op Le per-op ( ) Le post-op Une prise en charge efficace en chirurgie = qualité: De la préparation pré-op De la surveillance et des soins post-op MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire LA PERIODE PRE-OPERATOIRE MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire S’étend du moment où l’intervention est planifiée , jusqu’au départ du patient pour le bloc: Préparation « physique » Préparation « psychologique » 3 cas de figure: Intervention programmée: « bloc froid » Urgence: « bloc chaud » Urgence différée MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire 1. La consultation d’anesthésie Obligatoire au moins 48h avant l’intervention Réalisée par le médecin anesthésiste Dépiste les facteurs de risques Evalue l’état psychologique Informe, éventuellement négocie Explique le déroulement Consiste en : a. L’interrogatoire b.L’examen clinique c.Le bilan sanguin d.Les examens complémentaires MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire la consultation d’anesthésie a. L’interrogatoire Bilan de l’état général et psychologique Recherche des ATCD, pathologies, allergies, ttts habituels, habitudes de vie b. L’examen clinique Auscultation ♥ Auscultation pulmonaire Évaluation de l’état cutané MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire la consultation d’anesthésie c. Le bilan sanguin Au minimum: Groupe rhésus + RAI NFS + plaquettes Bilan d’hémostase Ionogramme sanguin glycémie d. les examens complémentaires ECG (électrocardiogramme) RP (radiographie pulmonaire) Autres: ECBU, ASP, scanner, IRM, échographie, fibroscopie… MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire la consultation d’anesthésie Au terme de la consultation: Fiche d’observation de pré-anesthésie qui devra figurer dans le dossier du patient lors de son départ au bloc opératoire ± prescription de prémédication ± réajustement du traitement personnel, 1 ou plusieurs jours avant l’intervention MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire la consultation d’anesthésie L’IDE est responsable de vérifier le contenu du dossier du patient, notamment du dossier d’anesthésie, qui doit comporter les examens sanguins et radiologiques prescrits MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire 2. La veille de l’intervention a. l’accueil: préparation psychologique b. préparation générale c. préparation cutanée MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire La veille de l’intervention a. L’accueil: préparation psychologique Présenter le service, le personnel Repérer le niveau de compréhension et d’information du patient et de la famille Rassurer, ré expliquer si besoin. Ne pas mentir Accueillir, orienter la famille MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire La veille de l’intervention b. la préparation générale Vérifier la correspondance identité du malade/identité sur étiquettes Vérifier l’intégrité du contenu du dossier Recueillir les informations générales Repas léger la veille au soir A jeun à partie de minuit (± prépartion spécifique) Prise des paramètres vitaux Mesure d’autres paramètres vitaux, tels que poids, taille , degré d’autonomie avant l’intervention Délivrance du ttt per-os parfois prescrit (PM..) MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire La veille de l’intervention c. La préparation cutanée but: réduire le risque infectieux en diminuant la flore bactérienne transitoire et en réduisant la flore commensale au niveau de la zone opératoire Dépilation Tondeuse avec tête à usage unique Rasage proscrit Zone à préparer indiquée sur un schéma anatomique Douche Avec un savon antiseptique Insister sur les plis, l’ombilic, les pieds, les cheveux Ôter le vernis à ongles L’IDE est responsable de la vérification de la propreté du patient MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période pré-opératoire 3. Le matin de l’intervention A jeun: le rappeler au patient, à l’AS Retirer prothèses, bijoux, maquillage Faire uriner le patient Nouvelle douche avec savon antiseptique Chemise propre (nu dessous), lit propre Vérifier l’identité, mettre le bracelet Prémédiquer (le patient doit rester alité ensuite) Vérification ultime du dossier: Dossiers médical et anesthésique complets Autorisation d’opérer signée Billet de salle et étiquettes / fiche de liaison IDE Le rassurer au moment du départ MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire LA PERIODE PER-OPERATOIRE MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période per-opératoire S’étend de l’arrivée du patient au BO jusqu’en salle de réveil Cette période permet à l’IDE de préparer la chambre pour le retour du patient Aérer, réchauffer la chambre… Prévoir le matériel pour le retour du patient. Ce matériel doit être vérifié et en état de marche MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire LA PERIODE POST-OPERATOIRE MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire 1. Le post-opératoire immédiat: J0 post-op a. premier regard sur le patient b. installation confortable du patient c. vérification du dispositif dont le patient est porteur d. surveillance 2. Les jours suivants a. prévention et dépistage des complications de décubitus b. Dépistage des complications locales spécifiques c. Devenir MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Le post-opératoire immédiat Se rendre disponible pour le moment où le patient revient de la salle de réveil. a. premier regard sur le patient Cerveau: surveillance neurologique Conscience, réponse aux ordres simples, pupilles… Cœur: surveillance de la circulation Coloration faciès et téguments, π, TA, recherche signes hémorragies Poumons: surveillance de la respiration FR, amplitude respiratoire Reins: surveillance de l’élimination21 Sonde vésicale, KT sus-pubien, diurèse… MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Le post-opératoire immédiat b. installation confortable du patient Expliquer, rassurer c. vérification du dispositif dont le patient est porteur → soulever les draps Perfusion Drainages Sonde vésicale Sonde à oxygène Sonde gastrique… MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Le post-opératoire immédiat c. surveillance Paramètres vitaux Etat de conscience Coloration de la peau Douleur Diurèse État des pansements (saignements…) Aspect, abondance des liquides revenant par les dispositifs de drainage Motricité (si anesthésie locorégionale) MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Le post-opératoire immédiat c. surveillance Tous ces éléments doivent être précisément retranscrits dans le dossier de soins. La transmission écrite doit être datée et signée par l’IDE MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Le post-opératoire immédiat c. surveillance Prendre connaissance des prescriptions médicales du chirurgien et de l’anesthésiste Le traitement: perfusion, ATB, antalgiques, ATC… Vérifier les ttts débutés per-op, pour planifier les ttts à poursuivre Reprise ou non de l’alimentation Surveillance particulière selon le type d’intervention (indications du chirurgien) Renouvellement du pansement Autorisation de premier lever Remarque: reprise de diurèse chez patient non sondé MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Les jours suivants a. prévention et dépistage des complications de décubitus Broncho-pulmonaires: encombrement, fièvre… Urinaires: quantité, aspect des urines… Intestinales: état du transit Thrombo-emboliques: dépister les signes de thrombo-phlébite Cutanées: escarres MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Les jours suivants b. Dépistage des complications locales spécifiques: Hémorragiques Surveiller et quantifier les drainages Surveiller les pansements Surveiller π, TA, sueurs, pâleur, marbrures, dyspnée Infectieuses Dépister la présence de pus lors de la réfection de pst Dépister la présence de pus dans les drainages Odeur des psts T° MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
La période post-opératoire Les jours suivants c. Devenir Sur PM: ablation des fils, des agrafes, des drains de redon Éducation et informations / ttt, vie quotidienne Organisation du suivi chirurgical Si besoin collaboration avec l’assistante sociale (demande de convalescence, aide-ménagère…) MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire
Conclusion Quotidien de l’IDE en chirurgie Ne pas le banaliser De la qualité de la préparation pré-opératoire et de la surveillance post-opératoire dépend une prise en charge efficace et en toute sécurité du patient dans un contexte chirurgical MT Soins Infirmiers n°2 / Promotion 2006-2009 / Annie Le Trionnaire