Olivier Morel – Georges Weryha CHU de Nancy Etat des lieux démographique en gynécologie-obstétrique Situation en Lorraine Olivier Morel – Georges Weryha CHU de Nancy

Région Lorraine: Etat des lieux démographique Région sanitaire vaste: 23 547 km² 2351000 habitants en 2010 (11ème région française) Solde migratoire négatif Population concentrée dans les aires urbaines et au niveau du sillon lorrain (45%) Vastes territoires de santé ruraux Environ 26000 naissances par an (baisse annuelle entre 1 et 2% depuis 2010)

Les naissances Meurthe-et-Moselle 9179 Meuse 1714 Moselle 11095 CHU 3467 Nancy-privé 2771 Toul 638 Lunéville 498 Briey 1070 Longwy 735 Meuse 1714 Verdun 936 Bar le Duc 778 Moselle 11095 St Avold 962 Sarreguemines 797 Metz-privé 2320 CHR 4917 Sarrebourg 509 Forbach 1000 Vosges 4173 Epinal-public 602 St-Dié 719 Neufchâteau 478 Remiremont 925 Epinal-privé 1449

Les naissances Meurthe-et-Moselle 9179 CHU 3467 Nancy-privé 2771 Toul 638 Lunéville 498 Briey 1070 Longwy 735 Meuse 1714 Verdun 936 Bar le Duc 778 Moselle 11095 St Avold 962 Sarreguemines 797 Metz-privé 2320 CHR 4917 Sarrebourg 509 Forbach 1000 Vosges 4173 Epinal-public 602 St-Dié 719 Neufchâteau 478 Remiremont 925 Epinal-privé 1449 20 maternités (1300 naissances en moyenne par maternité) Disparités d’activité importantes Seules 6 maternités assurent plus de 1500 naissances Ces 6 maternités assurent 14924 naissances (soit 57%) Toutes dans le sillon lorrain

Les naissances Meurthe-et-Moselle 9179 CHU 3467 Nancy-privé 2771 Toul 638 Lunéville 498 Briey 1070 Longwy 735 Meuse 1714 Verdun 936 Bar le Duc 778 Moselle 11095 St Avold 962 Sarreguemines 797 Metz-privé 2320 CHR 4917 Sarrebourg 509 Forbach 1000 Vosges 4173 Epinal-public 602 St-Dié 719 Neufchâteau 478 Remiremont 925 Epinal-privé 1449 20 maternités (1300 naissances en moyenne par maternité) Disparités d’activité importantes Seules 6 maternités assurent plus de 1500 naissances Ces 6 maternités assurent 14924 naissances (soit 57%) Toutes dans le sillon lorrain 14 maternités assurent moins de 1500 naissances (12 sont hors sillon lorrain) Sur ces 14 maternités, seules 5 prennent en charge environ 1000 naissances

Organisation générale Principes d’organisation de la continuité des soins: Décret no 98-900 du 9 octobre 1998 Seuil à 1500 naissances pour la garde sur place (si <1500: astreinte opérationnelle) En pratique, pour le sud de la Lorraine: garde sur place uniquement pour les deux maternités de Nancy (GO, anesthésie et pédiatrie)

Démographie médicale 11 maternités Sud Lorraine CHU: gardes sur place, 15 GO, pas de problème démographique Nancy privé: gardes sur place, 23 GO, 8 ont plus de 60 ans Toul: 5 GO, dont 2 praticiens du CHU, 3 sur 5 ont plus de 60 ans Lunéville: 3.5 GO, dont 1 a plus de 60 ans Bar le Duc: 0 GO, astreintes assurées par des remplaçants Neufchâteau: 2 GO (plus de 60 ans) et un remplaçant Epinal-public: 2 GO (plus de 60 ans) Epinal-privé: 6 GO dont 2 ont plus de 65 ans Remiremont: 6 GO dont 3 ont plus de 60 ans St-Dié: 3 GO dont 1 a plus de 60 ans Sarrebourg: 2.5 GO dont 2 ont plus de 60 ans Sur 30 GO de ces 9 maternités (hors remplaçants) 16 ont plus de 60 ans Sur 141 médecins diplômés en obstétrique (données RPPS), seuls 68 exercent l’obstétrique en salle de naissance Moyenne d’âge (hors CHU): 55 ans

Défis Pyramide des âges: renouvellement des GO = problème IMMEDIAT Obstétrique: peu attractif (gardes, rémunération, responsabilités) Chefferie de service: peu attractif, perte de prestige Taille des maternités est un obstacle: génération Y, féminisation de la profession (plus de 90% des internes), souhait de gardes sur place Territoire de soin complexe, régions rurales non attractives, climat…

Défis Pyramide des âges: renouvellement des GO = problème IMMEDIAT Obstétrique: peu attractif (gardes, rémunération, responsabilités) Chefferie de service: peu attractif, perte de prestige Taille des maternités est un obstacle: génération Y, féminisation de la profession (plus de 90% des internes), souhait de gardes sur place Territoire de soin complexe, régions rurales non attractives, climat…

Défis Pyramide des âges: renouvellement des GO = problème IMMEDIAT Obstétrique: peu attractif (gardes, rémunération, responsabilités) Chefferie de service: peu attractif, perte de prestige Taille des maternités est un obstacle: génération Y, féminisation de la profession (plus de 90% des internes), souhait de gardes sur place Territoire de soin complexe, régions rurales non attractives, climat…

Quels sont nos objectifs ? La santé des femmes: priorité Problèmes: définir des objectifs de qualité des soins définir des objectifs clairs de financement travailler à une carte sanitaire en fonction des impératifs de proximité ET de qualité comment gère-t-on l’offre de soin là où personne ne veut aller ?

Pistes de travail Dans l’urgence: aide aux équipes en difficulté…sur la base du volontariat ! Travail nécessaire sur la carte sanitaire (obstacles politiques et culturels – médicaux !! – majeurs) Revalorisation de la profession: problématique des gardes +++ Missions de santé publique à définir et ajuster: gynécologues libéraux, médecins généralistes, sages-femmes Ne pas oublier les anesthésistes et les pédiatres…

Merci !