LA MORT CEREBRALE : PLACE DE L’ANGIOSCANNER CEREBRAL M. Elyagoubi, R LA MORT CEREBRALE : PLACE DE L’ANGIOSCANNER CEREBRAL M.Elyagoubi, R.Benmoussa, N.Touil, O. Kacimi, N. Chikhaoui Service de Radiologie des urgences , CHU IbnRochd, Casablanca , Maroc.

PLAN Objectif. Introduction. Cadre legislatif. Diagnostic de la mort cérebréle. Place de l’angioscanner cérébral: -technique. - interprétation. Exemples. Conclusion.

OBJECTIF Définir les critères diagnostiques de la mort encéphalique(ME) sur un angioscanner cérébral.

INTRODUCTION Définition de la ME : Diagnostic de décès établi à partir de critères neurologiques (cliniques et paracliniques) signifiant que le cerveau a cessé de fonctionner. Etat irréversible. Suite médico-légale et surtout possibilité de don d’organe pour transplantation à partir des donneurs décédés.

CADRE LEGISLATIF Loi 16/98 relative au don, au prélèvement et à la transplantation d'organes et de tissus humains. B.O n°4726 du 5 Joumada II 1420 (16/09/99) 2 décrets. 8 arrêtés . Mort cérébrale : EEG / Angioscanner.

PLACE DE L ANGIOSCANNER CEREBRAL En 2003, une conférence d’experts organisée sous l’égide de la Société de réanimation de langue française(SRLF), de la Société française d’anesthésie–réanimation(SFAR) et de l’Agence de la biomédecine a publié un texte sur la prise en charge des sujets avant explantation et a recommandé l’angioscanner comme moyen de confirmation de l’arrêt circulatoire encéphalique. En 2007, Recommandations de la Société française de neuroradiologie . En 2010, nouvelles recomandations.

ANGIOSCANNER CEREBRAL Condition d’examen: Radiologue expérimenté. Patient stable sur l’état hémodynamique. Délai de 6 heures entre le diagnostic Clinique de la ME et l’angioscanner.

TECHNIQUE D EXAMEN Principe : prouver l’arrêt circulatoire sur des acquisitions après injection de PDC. Appareil 16 barettes est recommandé. Acquisition : Selle turcique →vertex. Série sans injection de PDC : systématique. Injection de 2 mg/kg de PDC à 3ml/s (Veine du pli du coude).

TECHNIQUE D EXAMEN Injecteur automatique . Au moins 3 acquisition successives. Acquisition à 20 secondes / art. temporales superficielles ( réalité de l’injection). La dernière à 60 secondes / début de l’injection.

EN PRATIQUE 2 acquisitions sont suffisantes : Sans injection. et 1 minute après injection de PDC.

CRITERES DIAGNOSTIQUES Un rehaussement de densité peut être observé à 60 secondes après injection au niveau des : Artères vertébrales et artère basilaire. Artères cérébrales postérieures et artères péricalleuses. Sinus caverneux, veines ophtalmiques et sinus veineux superficiels. Non pris en compte pour le diagnostic de ME

2010: Critères diagnostiques de ME à l’angioscanner cérébral à 1 minute après injection : la non opacification des: Branches corticales des artères cérébrales moyennes (M4) = 1+1 Veines cérébrales internes D et G = 1+1 Mort cerebral si score de non opacification=4

Branches corticales des artères cérébrales moyennes(M4)= 1+1 Veines cérébrales internes droites et gauches=1+1 ME = SCORE = 4

Absence d’opacification des veines cérébrales internes droite et gauche et des branches corticales des artères cérébrales moyennes Score= 4 , mort cérébrale . Notez l’opacification des artères temporales superficielles.

Absence d’opacification artérielle et veineuse ; Score à 4 Hematome intra parenchymateux/ - C Hématome cérébral Absence d’opacification artérielle et veineuse ; Score à 4 Arrêt circulatoire total

OPACIFICATION RESIDUELLE DES SINUS VEINEUX

Opacification normale des réseaux vasculaires ; score = 0

Traumatisme sans injection

Apres injection ; score =4 Trauma. Apres injection/ score =4/ stasis filling ( opacification isole des segments M1 ET M2)et opacification des arteres pericalleuses Apres injection ; score =4 stasis filling ( opacification isolée des segments M1 ET M2) et opacification des artères péricalleuses

CONCLUSION Diagnostic de confirmation de ME: Angioscanner cérébral: 2 acquisitions : SANS injection de PDC et à UNE MINUTE après. Score de non opacification vasculaire = 4.