SYNDROMES DELIRANTS CHRONIQUES Psychoses Délirantes Chroniques

CLASSIFICATION Syndromes Délirants 1 - Aigus: - Bouffée Délirante Unique - Bouffée Délirante à Répétition - Episode fécond d’une Schizophrénie - Episode fécond d’une Schizophrénie Dysthymique - Episode fécond d’une PMD 2 - Chroniques: - Avec évolution déficitaire: Schizophrénie - Sans évolution déficitaire (suivante)

Syndromes Délirants Chroniques sans évolution déficitaire 1 - Paraphrénie ou Délire d’Imagination de Dupré 2 - PHC ou Psychose Hallucinatoire Chronique 3 - Délires Paranoïaques systématisés: a - Délires Passionnels de Clérambault ou Délires en Secteur: - Erotomanie - Délire de Jalousie - Délire de Revendication b - Délires en Réseau: - Délire d’Interprétation de Sérieux et Capgras - Délire de Relation Sensitif de Kretschmer

Analyse Générale du Délire (I) Idées Délirantes: Ce sont des troubles du contenu de la pensée comme les Obsessions, les Phobies ou les Idées fixes (différent des troubles du cours de la pensée) L’Idée délirante est une idée fausse soutenu comme une vérité déniant l’évidence et le réalité (différent de la croyance) Elle est toujours individuelle ce qui va la différencier des croyances religieuses, philosophiques ou autres

Analyse Générale du Délire (II) Explication Psychologique: Les idées délirantes procèdent d’un mécanisme de défense du moi qui est la PROJECTION. Dans la projection l’individu se libère d’une situation affective pénible, des sentiments agressifs ou amoureux, en les projetant sur d’autres individus ou situations. La projection vectorise un désir refoule C’est un sorte de « retour du refoule » vers l’extérieur de l’individu.

Théories neuro-developpementales

Analyse Générale du Délire (III) Nous allons analyser : 1 - Thèmes délirants 2 - Mécanismes de production de Délire 3 - Systématisation délirante 4 - Adhésion délirante 5 - Période d’invasion 6 - Troubles thymiques associes 7 - Troubles de comportement associes 8 - Invasion délirante 9 - Pronostic

Thèmes Délirants (I) 1- Idées Délirantes de PERSECTION et PREJUDICE: Le sujet se plaint d’avoir subi un préjudice moraux, physique ou matériel qui porte atteinte à son honneur, son statut socio-professionnel, à son intégrité ou à ses biens. 2- Idées Délirantes de GRANDEUR, d’Enormité, de Richesse, de Prodigalité, de Filiation, et surestimation des capacités personnelles en générale 3- Idées Délirantes d’INFLUENCE: le sujet se croit soumis à des forces extérieures qui orientent, ou forcent sa pensée, conditionnent son jugement ou

Thèmes Délirants (II) Commandent ses actes Délire PROPHETIQUE ou MYSTIQUE, les thèmes d’influence sont particulièrement fréquentes: inspiration divine, possession démoniaque ou autre 4 - LICANTROPIE = typique du Moyen Age, il s’agit d’un Délire de Transformation Corporelle= L’homme qui se transforme en Loup) 5 - Idées Délirantes de JALOUSIE ou d’EROTOMANIE: il s’agit de la conviction délirante d’être trompe ou d’être aime 6 - Idées Délirantes MYSTIQUES: (a distinguer du Mysticisme qui est la recherche d’une plénitude dans la vie spirituelle). S’accompagner très souvent des

Thèmes Délirants (III) Hallucinations (odeur, voix, apparitions) 7- Idées délirantes d’INDIGNITE, de DEPRECIATION, de DEVALORISATION, de RUINE qui sont typiques de la Mélancolie 8- Idées Délirantes de NEGATION d’Organes (le cœur, estomac etc.) d’une fonction somatique (la digestion, la respiration etc) voire la négation du corps. Typique d’un tableau mélancolique particulier qui s’appelle Le Syndrome de COTTARD.

Thèmes Délirants (IV) IL peut avoir la négation de l’existence d’un objet, d’un événement passe (négationnisme), récent voire actuel IL peut avoir la négation d’une personne (négation de l’enfant qui apparaît dans la Psychose Puerpérales) 9 – Idées Délirantes HYPOCONDRIAQUES: s’organisent autour des sensations douloureuses, pénibles, insolites et persistantes. Peut comprendre des idées de Transformation

Thèmes Délirants (IV) (estomac bouche, le cœur gelé) ou des Idées d’Agression Corporelle lies à des thèmes de Persécution Dans les Délires Paranoïaques le principal sujet délirants est la Persécution. Ses formes sont multiples: surveillance, écoutes, filatures, sarcasmes, menaces, calomnies, machinations, empoisonnements, attentats. Les procèdes utilises sont classiques ou alors inspires des techniques scientifiques les plus modernes: magnétisme, sorcellerie, microphones, radars, lasers, radiations atomiques etc

Thèmes Délirants (V) Les croyances sont collectives (par exemple une croyance religieuse même étrange) alors que les Idées Délirantes sont toujours individuelles. Le jugement de la réalité qu’elles représentent a un caracteur subjectif et inébranlable. Idée Délirante est une idée fausse qui est maintenue comme une vérité envers et contre toutes les preuves de la réalité

Mécanismes Générateurs et Organisateurs du Délire Ce sont les mecanismes psychologiques qui interfèrent ave l’appréhension de la réalité et donnent naissance aux délires. IL existent 5 grandes mécanismes de production délirante: 1- Distorsions du Jugement ou Mécanisme Interprétatif. 2- Altérations de la Perception 3- Proliférations Imaginatives ou Mécanisme Fabulatoire 4- Impression de perte d’Intimité de la vie Psychiq 5- Intuitions subites

Mécanismes Générateurs(I) Mécanisme Interprétatifs IL s’agit d’une distorsion du jugement typiques de la Paranoïa L’interprétation existe à l’état psychologique normal: « L’opération d’un esprit curieux qui en présence d’un phénomène ou d’une situation cherche a pénétrer la signification ». Chez les délirants paranoïaques il y a une fausseté de jugement: « c’est un jugement faux porte sur une situation exacte » (lunettes noirs dans la rue=il ne supporte pas le soleil ou il me espionne )

Mécanismes Générateurs du Délire (II) 2- Altérations de le Perception a- illusions:déformation d’un objet réel b - Hallucinations: Perception sans objet à percevoir: Typiques PHC - Sensorielles - Psycho-sensorielle 3- Proliférations imaginatives ou Fabulations typiques de la Paraphrénie

Mécanismes Générateurs 4- Impression de perte de l’intimité de la vie psychique, sentiment d’étrangeté (Syndrome d’Automatisme mental de Clairambault etc) 5- Intuitions Subites:Typiques des idées délirantes Mystiques

Analyse de Délire Systhematisation Délirante - Non-systematises, non-organises - Systématises Adhésion délirante - Adhésion complète - La doute (début et le fin maladie) - Critique Délirante = Guérison Période d’invasion - Brutale (expérience délirante primaire) ou Progressive

Analyse Du Délire Troubles Thymiques associes:humeur Dépressif, Euthymie ou Euphorie Troubles de comportement associes: comportement de fuite, surveillance de l’agresseur suppose, agression du persécuteur, dénonciation à La Police Invasion délirante: Secteur ou en Réseau Pronostic: - Délire Chronique - Enkystement - Critique délirante

Personnalité Paranoïaque (I) Orgueil, égocentrisme, suffisance, Hypertrophie du moi, survalorisation mégalomaniaque de ses capacités dans tous les ordres des choses Juge sévère pour autrui Redresseur des torts, il n’a jamais tort Infaillible Il ne se remet jamais en cause Se trouve incompris et méjuge, s’obstine a faire triompher la vérité envers et contre tout Psychorigide Froideur affective, entêtement Absence d’autocritique et fausseté de jugement

Personnalité Paranoïaque (II) Autoritaire Rigidité envers les autres Juge sévère et intolérant Méfiance et susceptibilité marquent toutes les relations entretenues avec les autres Difficultés relationnelles. Ils sont une existence conflictuelle. On évite souvent la compagnie de ses personnages égocentriques, agressif, jaloux. Pour sa famille et ses subordonnés il est Tyrannique Stenie ou énergie psychique débordante Personnalité plus fréquente chez les hommes

Personnalité Paranoïaque (III) La plus part des personnalités paranoïaques ne décompensent jamais et peuvent souvent, du fait de la constante intégrité de ses capacités intellectuelles, acquérir des positions sociales élevés Les réactions passionnelles sont fréquentes L’élaboration délirante en général est lente et insidieuse, à partir d’une intuition, d’une suspicion. Souvent partent des événements déclenchent traumatiques: accidents, chirurgie, guerres, éloignements, première expérience sexuelle etc Parfois l’état délirante peut être déclenché par une circonstance heureuse: naissance, mariage, une promotion professionnelle etc

Personnalité Paranoïaque Sensitive de Kretschmer Mélange d’une personnalité Paranoïaque et Asthénique. Plus fréquente chez les femmes Personnalité émotive, scrupuleuse, tourmentes, insatisfait d’eux-mêmes « Mais » l’orgueil et le méfiance se cachent derrière ses traits de caractère Asthénie remplace la Stenie Hypersensibles, Susceptibles mais incapables d’exprimer leur sentiments profonds Tendance à se replier sur eux-mêmes Tendances dépressives Revendication Hypocondriaques Peuvent développer un Délire de Relations

Délires Passionnels - Systématisés En Secteur : Le malade ne délire que dans le domaine de son désir. La participation affective est dominante, avec un sentiment de frustration. Incidences Médico-légales très importantes - Erotomanie - Jalousie - Revendication (Plusieurs sous-types) En Réseau - Délire Sensitive de Kretschemer - Délire d’interprétation de Sérieux et Capgras

Délires Passionnels EROTOMANIE (I) Conviction délirante d’être aime Apparaît très souvent chez les femmes L’élément déclencheur est un geste souvent banal: un regard, une intonation de la voix venant d’un personnage ayant toujours un certains rang social (banquier, médecin, un prête etc) A partir de ce geste banal il va acquérir la conviction délirante que ce tiers lui signifie son amour et va agir en conséquence

Délires Passionnels EROTOMANIE (II) 1- une première phase très longue d’ESPOIR et d’ATTENTE avec poursuites, coup de téléphone, lettres, cadeaux…..c’est elle qui doit se manifester la première car « l’autre n’ose pas déclarer son amour ». Tout rejet est une preuve supplémentaire de cet amour 2- Phase de DECOURAGEMENT et de dépit avec du ressentiment mais l’espoir n’est pas exclu 3- Phase de RANCUNE, avec chantages, menaces envers l’être aime, passages à l’acte Faire la différence avec les fixations amoureuses non-delirantes. L’érotomanie paranoïaque est rare c’est plutôt un sujet typique de la Schizophrénie

Délires Passionnels LA JALOUSIE Souvent favorise par une alcoolisation Plus fréquent chez les hommes Le postulat passionnel est la conviction délirante d’être trompe. IL y a un persécuteur désigne Suspicion de l’infidélité de l’autre qu’il chercher à prouver par tous les moyens Les coïncidences deviennent des preuves Les impossibilités matérielles sont nies Le délit imagine devient une certitude inébranlable Les frustrations, investigations, filatures, enquêtes, fouilles, le délirant soumet à son conjoint suppose infidèle a des interrogatoires interminables

Délires Passionnels LA JALOUSIE Au but d’argument le conjoint peut se déclarer coupable pour essayer d’arrêter les interrogatoires et l’acharnement Le délirant va repérer dans l’entourage les personnes complices de la femme (presque toujours des hommes) dont l’aide permet les rencontres et l’infidélité IL cherche à faire justice, il faut sauver l’honneur IL est potentiellement dangereux Les éléments délirants de persécutions représentent une fuite face aux désir homosexuels sous-jacents. L’idéalisation amoureuse du rival. L’amour homosexuel est nie et attribuent par projection au conjoint

Délires Passionnels LA REVENDICATION Plus fréquent chez les hommes Reposent sur la conviction délirante d’avoir subi un préjudice moral ou financier Il conduisent plutôt ou plus tard a des plaintes, a des procédures interminables Nous avons différentes sujets du délire: Quérulents processifs, les inventeurs méconnus, les délires de filiation, délire de revendication hypocondriaque et la SINISTROSE délirante

Délires de Relation Sensitif de Kretschmer (I) Délire en réseau, plus fréquents chez les femmes L’agressivité, la rigidité, la mégalomanie du paranoïaque laissent la place à des traits psychasthéniques et dépressifs Sujets timides, scrupuleux, vulnérables, compliqués, avec tendances à intérioriser, à s’analyser et à tout analyser. Mécanisme de production délirante: Interprétatif La décompensation délirante est souvent secondaire à des évènements vitaux: rejet, intolérance de l’entourage, problèmes professionnels. La susceptibilité se trouve exacerbée. Début vers 40 ans.

Délire de Relation Sensitif de Kretschmer (II) Commencent a avoir des impressions de brimades, des vexations, d’allusions péjoratives, malveillance émanant de leurs proches, des supérieurs hiérarchiques, des collègues de bureau ou des voisins Délire peu expansif engendrant des états dépressifs fréquents, une hypochondrie et un sentiment d’incapacité et d’échec Concerne surtout l’entourage proche La guérison reste possible même après des années d’évolution Personnalité préalable pathologique: Personnalité Sensitive de Kretschmer

Délire d’Interprétation Systématisé de Capgras et Sérieux (I) - Réseau Beaucoup plus fréquent chez les hommes Début de la maladie vers 40 ans Mécanisme de production: Interprétation Les interprétations délirantes partent d’une perception exacte, d’une sensation réelle et sont l’occasion de raisonnements faux et de jugements vicieux Tous les évènements, y compris les plus anodins, vont acquérir une signification personnelle: l’aléatoire devient intentionnel, le hasard est nié etc. (ambulance, lunettes noires) S’accompagne souvent d’ Hallucinations Psychosensorielles qui vont enrichir le délire (suivante)

Délire d’Interprétation de Capgras et Sérieux (II) Les interprétations délirantes peuvent être soit: 1- Exogènes: Klaxon d’une ambulance, information à la radio, on parle de lui à la télévision, - les mimiques et gestes d’autrui deviennent intentionnels et négatifs à son égard - ex: main à la bouche = boucle- là - ex: lunettes noires = tu es un hypocrite etc. 2 - Endogènes: vont s’appuyer sur des sensations corporelles. Toute maladie est interprétée comme la conséquence d’une influence extérieure nuisible

Délire d’Interprétation de Capgras et Sérieux (III) Le délire va s’organiser en réseau qui va progressivement envahir tous les aspects de la vie et de la pensée Délire cohérent, organisé, avec thèmes de persécution et le prejudice Il pense qu’il y a un réseau, un complot contre lui et il cherche à trouver et accumuler des preuves, des arguments, des pseudo-justifications et pseudo-explications Evolution: chronique, enkystement ou la critique délirante qui signe la guérison

Traitement Neuroleptiques pour essayer de réduire le délire et éviter l’agressivité qui peut être liée aux idées de persécution Antidépresseurs car les Syndromes Anxio-Dépressifs sont très fréquents surtout dans les Délires Relationnels de Kretschmer Psychothérapie est essentielle pour comprendre, élaborer et mettre à distance les idées délirantes. Tache difficile car il s’agit d’une personnalité au préalable très rigide et mégalomaniaque

Psychose Hallucinatoire Chronique (I) Mécanisme de production fondamental: Hallucinatoire Apparaît plutôt chez les hommes vers 40 ans, comme tous les délires systématisés Personnalité préalable morbide: Personnalité sensitive Le début de la maladie est souvent brutal avec 1- Hallucinations Auditives: bruits (craquements des parquets), des voix très sensorialisées et bien localisées (plafond), tonalité reconnaissable (homme, voisine etc.) Contenu des voix est injurieux, accusateur ou menaçant Il y a des véritables dialogues hallucinatoires. Il répond aux voix pour essayer de les neutraliser etc. 2 - Hallucinations Cénesthésiques/ fréquentes. Fourmillements, courants électriques etc. 3 - Hallucinations olfactives: gaz, odeur de pourri. Plus rares.

Psychose Hallucinatoire Chronique (II) Automatisme de la pensée est constante: écho de la pensée, vol et devinement de la pensée etc. Syndrome d’influence est fréquent Thèmes délirants de persécution et de jalousie Les éléments de lutte contre les hallucinations sont nombreux: fugues, mettre à fond la radio ou la télévision etc. Le traitement neuroleptique permet très souvent le disparition des hallucinations et l’enkystement du délire. Traitement à vie car le risque de rechute en cas d’arrêt est très important Mêmes considérations sur la Psychothérapie

Paraphrenie (I) Apparition vers 40 ans comme tous les délires systématisés Prévalence du mécanisme imaginatif: fiction romanesque, création de faux événements que le malade se raconte à lui-même et raconte aux autres Etonne et séduit son interlocuteur avec ses intrigues et malgré ses incohérences et ses contradictions C’est une pathologie rare Le délire est très riche et ne compromet pas, pendant des années, l’adaptation au réel

Paraphrénie (II) IL y a deux tableaux fondamentaux: 1- Paraphrénie Confabulante (délire d’imagination). C’est la plus fréquente. Les idées délirantes gravitent autour d’un thème central, en général la filiation: La fabulation procède du réel, s’alimente des lectures, des conversations, de récits radiophoniques, il transforme le passé 2- Paraphrénie Fantastique: Production d’un délire luxuriant, d’énormité avec dissolution du temps et/ou de l’ espace.

Paraphrénie (III) Après des années d’évolution, ils construisent des organisations délirantes relativement fixes. Le délire est juxtaposé à la réalité et la pensée paralogique à la pensée normale Les moments féconds apparaissent assez tard dans l’évolution Avec le temps il y a une mise à l’écart de la fraction délirante ave appauvrissement des éléments imaginatifs Traitement: délire peu accessible aux neuroleptiques. Il permets le contrôle des mouvements caractériels et des troubles thymiques