Évaluation du système neurologique Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Éd.

Système nerveux central (SNC) Système nerveux périphérique (SNP) Le cerveau Système nerveux central (SNC) Cerveau Cervelet Tronc cérébral Système nerveux périphérique (SNP) Nerfs crâniens Nerfs rachidiens

Système nerveux Le cerveau: hémisphères droit et gauche Le cortex cérébral recouvre les hémisphères (3mm d’épaisseur) Aires du cortex: ex: motrices, sensitives et association 4 lobes: Frontal: affect, jugement, personnalité Pariétal: centre des sensations et mouvements volontaires Temporal: goût, odorat, audition Occipital: perception visuelle

Système nerveux La mémoire: localisées dans différentes aires Langage: droitier dans l’hémisphère gauche Aire de Wernicke: régions postérieures: compréhension du langage Aire de Broca: régions antérieures: expression

Système nerveux central Diencéphale Thalamus (relais des perceptions sensitives) Hypothalamus (régulation des fonctions physiologiques; T°, faim, soif, hormones) Cervelet Activités subconscientes, précision, coordination, mouvements volontaires, tonus corporel

Système nerveux central Le bulbe rachidien: -centre réflexe autonome: équilibre de l’organisme: centres cardiaque, respiratoire, vasomoteur… Tronc cérébral (entre le cerveau et la moelle épinière) Voie de passage pour les faisceaux efférents et afférents Émergence des nerfs crâniens 3 parties -le mésencéphale -protubérance -le bulbe rachidien

Système nerveux central Moelle épinière Acheminer les influx nerveux Cylindre de tissus nerveux enfermé dans la colonne vertébral. 31 paires de nerfs rachidiens Moelle: passage des voies motrices et voies sensitives Centre des réflexes (réflexes spinaux)

Transmission de l’influx nerveux Voies afférentes sensitives: récepteurs sensitifs au niveau de la peau, muscles, organes et articulations. Ils captent les stimulis, T°, douleur, toucher léger… Voies efférentes motrices: groupes de faisceaux -faisceaux pyramidaux (cortico-spinaux): voie motrice principale : mouvements volontaires -faisceaux extra-pyramidaux: du cortex au muscle Contrôlent les mouvements semi-automatiques; ex: marche

Système nerveux Les voies sensitives: récepteurs sensitifs et influx monte dans la moelle Faisceau spinothalamique latéral: douleur et température Faisceau spinothalamique antérieur: tact grossier Cordon postérieur: position, vibration, tact fin Rendu au thalamus: qualité générale de la sensation Cortex cérébral et lobe pariétal: distinctions fines Déficience voies sensitives: n’altère pas la sensation de douleur, toucher et position mais altère les discriminations fines (forme, texture, dimension d’un objet)

Système nerveux Voies motrices: voie motrice principale (pyramide) et voie motrice secondaire (extra-pyramidale) Voie motrice principale: pyramidal: neurones qui partent du cortex moteur et descendent par les faisceaux cortico-spinaux: Mouvements volontaires, d’adresse compliqués ou délicats

Système nerveux Voie motrice secondaire: extra-pyramidale Organisation complexe, acheminent les influx nerveux vers les muscles squelettiques à partir de plusieurs noyaux moteurs du tronc cérébral Équilibre et posture, mouvements grossiers des membres (partie proximale), mouvements de la tête, du cou, des yeux pour suivre un objet dans notre champ visuel, marche aussi. Maladie : Parkinson (tremblements et pb avec la posture)

Motoneurones supérieurs Motoneurones inférieurs Fibres nerveuses dans le SNC Ex: faisceaux cortico-spinaux, aires corticales motrices Pb: AVC, SEP Motoneurones inférieurs Fibres nerveuses du SNC qui vont vers les muscles effecteurs, régissent la commande motrice Pb: poliomyélite, dystrophie musculaire

Système nerveux périphérique -31 paires de nerfs rachidiens (du rachis) -12 paires de nerfs crâniens (du tronc cérébral) SNP -partie afférente sensitive -partie efférente motrice: -Système nerveux volontaire(somatique) -Système nerveux involontaire (autonome) sympathique et parasympathique

Système nerveux Les voies réflexes Réflexe: réponse somatique involontaire Réflexe ostéotendineux: besoin de; nerf sensitif intact synapse fonctionnelle dans moelle épinière Fibre nerveuse motrice intact Plaque motrice Muscle fonctionnel

Système nerveux Les voies réflexes Réflexes otéotendineux: bicipital, styloradial, tricipital, rotulien, achilléen Réflexes par stimulation: abdominal inférieur et supérieur, réflexe plantaire (Babinski)

Système nerveux: particularités reliées au développement Naissance -système neurologique pas complètement développé -première année: inhibe les réflexes primaires, si persistance: dysfonction du SNC Développement de la sensibilité et de la motricité avec le développement de la myéline Personnes âgées -65 ans: diminution des neurones Temps de réaction Sens de la vibration Sens de la position Douleur Goût et odorat

Données subjectives Raison de la consultation: -Expliquer moi les raisons qui vous amènent à consulter? -Famille Description d’une journée type Traumatismes crâniens 2/3 des survivants avec T.C. ont des séquelles Symptômes neuro: 24hrs après le T.C., 2-10 jours et même des mois après

Données subjectives Mémoire Céphalées PQRST Court terme, long terme Céphalées PQRST Étourdissement/ perte de conscience Vertige / trouble de l’équilibre Syndromes vestibulaires syndromes cérébelleux Ataxies proprioceptives Convulsions vomissements

Données subjectives Vision/ audition/ goût Vision: nerfs II, III, IV, VI Tremblements Arrêt de alcool, Parkinson, tumeur cérébelleuse, hypoglycémie, vieillesse Faiblesse des membres Paresthésies Picotement, fourmillement, engourdissement, décharge électrique

Données subjectives Environnement / occupation Exposition à des produits toxiques Empoisonnement Plomb!

Données objectives Anomalies? Dès notre première interaction avec le client Évaluation de; État mental Nerfs crâniens Voies motrices et cérébelleuses Voies sensitives Voies réflexes Anomalies? Désordres psychiatriques Métaboliques Physiologiques pathologies

Données objectives État mental Apparence -hygiène -habillement -expression faciale -langage verbal et non verbal -équilibre -discours, parole -habileté à suivre les instructions

Données objectives A V P U Alerte Verbal (réponse verbale) Pain (réponse à la douleur) Unresponsive (aucune réponse)

Données objectives Échelle de Glasgow Évaluer le niveau de conscience -ouverture des yeux (1-4 points) -réponse verbale (1-5 points) -réponse motrice (1-6 points) Meilleure réponse possible Maximum de points:15 <8 : coma Minimum de points: 3

Données objectives Degré d’orientation -temps -espace -personnes Attention et le calcul Suite de chiffres Séries de 7 Épelez à l’envers Habileté à communiquer -Évaluer le langage Flot Vitesse Volume Facilité -tester compréhension verbale -habileté à écrire et comprendre

Données objectives Opération de la pensée -Compréhension et jugement -mémoire récente et lointaine Test du mini-mental state ( mini-Folstein) -orientation -capacité mnésique à court terme -attention et calcul -mémoire moyen terme -évaluation du langage p.199

Dépistage neurologique Observer la posture et la démarche -marche aller-retour -marche un pied devant l’autre -sur la pointe des pieds -sur les talons -observer: équilibre, balancement des bras et mouvement des jambes -ataxie sensitive ou cérébelleuse -démarche parkinson -sujet âgé -hémiparésie spasmotique

Dépistage neurologique Épreuve de Romberg Noter la capacité de rester droit Ataxie sensitive ou proprioceptive Ataxie cérébelleuse Syndrome vestibulaire

Dépistage neurologique Observer les membres supérieurs Dérive en pronation Tape vive vers le bas Tester la préhension

Les voies motrices et cérébelleuses Observer les mouvements involontaires -tremblements -tics -athéose -dyskinésie bucco-facial -astérixis Observer les masses musculaires -atrophie des muscles? -amyotrophie -hypertrophie

Les voies motrices et cérébelleuses Apprécier le tonus musculaire -spasticité -rigidité -hypotonie Évaluer la force musculaire Facteurs: âge, sexe, entraînement musculaire Plus fort du côté dominant Échelle pour évaluer la force musculaire

Les voies motrices et cérébelleuses Observer la coordination -mouvements rapides et alternatifs -test doigt-nez -test talon-tibia

Les voies sensitives Évaluer la perception les yeux fermés -douleur -température -tact superficiel -vibration -sens de la position (pouce ou orteil)

Les voies sensitives Sensibilité discriminative Stéréognosie: identifier un objet les yeux fermés Graphesthésie: identifier les chiffres dans la main

Les voies réflexes Échelle pour les réflexes 4+ très vifs (pathologies) 3+ plus vifs que la moyenne 2+ normaux 1+ un peu diminué 0 pas de réponse Hyperréflexie: atteinte neurone supérieur, présence de clonus le confirme Clonus: mouvement rythmique de flexion-extension du pied Réflexe diminué ou absent: Sensibilité abolit, lésion motoneurone inférieur ou maladies du muscle

Signes méningés: Raideur de la nuque Signe de Brudzinski Signe de Kernig

Signes d’HTIC Premiers symptômes: -altération de l’état de conscience -perte de détails et d’orientation -oubli -agitation -devient très calme -changement des pupilles -posture anormale Signes vitaux: hypertension, hyperthermie Céphalée, N/V Signes tardifs Triade de Cushing diminution fréquence respiratoire Diminution de la fréquence cardiaque Augmentation de la T.A.

Évaluation du système musculo-squelettique

Système musculo-squelettique Particularités reliées au développement -enfant: attention aux épiphyses -femme enceinte: augmentation de la mobilité des articulations -personnes âgées: ostéoporose, amincissement des disques vertébraux, diminution de la masse musculaire

Système musculo-squelettique Articulations: -fixes: sutures du crâne -peu mobiles: corps vertébraux -mobiles: cavité synoviale Les bourses: -petits sacs de liquide synovial -situées aux points de friction -facilitent le glissement des muscles et tendons sur les os

Système musculo-squelettique données subjectives DOULEUR: PQRST FAIBLESSE MUSCULAIRE Bilatéralité, évolution, autres facteurs CRAMPES MUSCULAIRES Histoire médicale et familiale -ATCD médicaux -médicaments -ATCD familiaux Habitudes de vie -alimentation -obésité -exercices et immobilité Histoire psychosociale Environnement/ travail Comportements de santé

Système musculo-squelettique données objectives Inspection et palpation -pour chacune des articulations Amplitude et mobilité Signe d’inflammation Crépitation Déformations État des tissus péri-articulaires Symétrie de l’atteinte Articulations spécifiques Articulation temporo-maxillaire Rachis cervical Mains et poignets (arthrite) Aussi; Coude Épaule genou