Présentation de la Stimulation Electrique Fonctionnelle comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique F. Chantraine1,2, G. Areno1, X. Masson1, F. Moissenet1,2, C. Schreiber1,2, E. Kolanowski1,2 1 CNRFR – Rehazenter, Groupe SEF, 1 rue André Vésale, L-2674 Luxembourg, Luxembourg 2 CNRFR – Rehazenter, Laboratoire d’Analyse du Mouvement et de la Posture, 1 rue André Vésale, L-2674 Luxembourg, Luxembourg BLËTZ 28 mars 2015

PLAN : Introduction-Mode d’action Utilisation de la SEF Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Plan de la présentation ] PLAN : Introduction-Mode d’action Utilisation de la SEF Application: cas cliniques Conclusion 2

Introduction / mode d’action Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction ] Introduction / mode d’action 3

[ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] SEF = Stimulation Électrique Fonctionnelle Utilisation comme outil de rééducation ou de suppléance du pied tombant = Administration d’un courant électrique au niveau des nerfs des muscles de la loge antéro-latérale Stimulation du nerf fibularis communis : acivation des muscles de la loge antero-externe : m. tibialis anterior, m. peroneus Deux familles de machine : SEF externe et SEF implantée Nerf fibulaire commun Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond 4

[ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] SEF = Principe de fonctionnement [1-3] Électrodes = transmission du courant au(x) nerf(s) Boîtier de contrôle = réglage des paramètres [1] Burridge et al. 1997 | [2] Burridge et al. 2007 | [3] Springer et al. 2012 5

[ Introduction > Principe de fonctionnement ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > Principe de fonctionnement ] Détecteur(s) d’événement = détection des événements « attaque du pied » (E1) et « décollement du pied » (E2) = capteur sous le pied ou accéléromètre/inclinomètre E1 E2 6

[ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] SEF = Principe de fonctionnement [1-3] Électrodes = transmission du courant au(x) nerf(s) Boîtier de contrôle = réglage des paramètres Détecteur(s) d’événement = détection des événements « attaque du pied » (E1) et « décollement du pied » (E2) = capteur sous le pied ou accéléromètre/inclinomètre = Équilibre de la stimulation nerf fibulaire profond / superficiel = réglage de la position du pied (dorsi/plantar flexion, varus/valgus) [1] Burridge et al. 1997 | [2] Burridge et al. 2007 | [3] Springer et al. 2012 7

[ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle EXTERNE ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle EXTERNE ] SEF Externe Produits Canaux Triggers MyGait 1 ou 2 Capteur talon WalkAide 1 Inclinomètre Ness L-300 Capteur talon ou avant pied Ness L-300 plus 2 ODFSIII O2CHSII 8 8

Interrupteur talonnier Électrode quadripolaire Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle IMPLANTEE ] Matériel SEF Implantée Interrupteur talonnier Électrode quadripolaire Antenne Unité de contrôle 9

[ Introduction > Pourquoi la SEF? ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > Pourquoi la SEF? ] Orthèse Affections évolutives et non-évolutives Aigu, sub-aigu, chronique Coût + Aucun suivi nécessaire Peu confortable Douleurs Absence de proprioception Mise en place parfois complexe (fonction de l’orthèse) Pas adaptable dans toutes les chaussures SEF externe Affections évolutives et non-évolutives Aigu, sub-aigu, chronique Coût ++ Amélioration cinématique et dynamique distale et proximale Action sur la spasticité (?) Risque de douleurs et de réactivation de la spasticité (afférences extéroceptives) Mise en place parfois complexe Fiabilité du matériel (risque de chutes) SEF implantée Affections non-évolutives Chronique Mise en place simple Amélioration cinématique et dynamique distale et proximale Suppression orthèse Pas de douleurs Action sur la spasticité (?) Coût +++++ Fiabilité du matériel (risque de chutes) + + + - - - Groupe SEF 10

Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Introduction > La stimulation électrique fonctionnelle ] Matériel Intérêt : Améliorer la qualité de marche: Qualitatif: diminuer les anomalies cinématiques et les compensations, Quantitatif: améliorer l’endurance, diminuer la fatigue. Diminuer le nombre de chutes. Marche pieds nus. Reduire atrophie musculaire. Lutter contre les rétractions musculaire notamment du triceps surral. Alternative à l’orthèses type AFO. Amélioration de la plasticité cérébrale ? Traitement apportant une alternative thérapeutique supplémentaire dans la prise en charge. 11

Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Utilisation de la SEF ] Utilisation de la SEF 12

Critères d’inclusions : Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’enfant [ Utilisation de la SEF > Critères d’inclusion/exclusion ] Critères d’inclusions : Hémiparésie avec (Varus)-equin. Présence d’une flexion dorsal de cheville de 5 a 10°. Capacité de marche supérieure ou égale à 10m, hors des barres parallèles. EMG des membres inférieurs normal. Fonction cognitive et communication adéquate pour collaborer à un protocole / apprentissage et retour d’informations sur l’utilisation de l’appareillage SEF 13

Critères d’exclusion : Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’enfant [ Utilisation de la SEF > Critères d’inclusion/exclusion ] Critères d’exclusion : Rétraction du triceps surral entraînant une flexion plantaire non réductible. Atteinte du système nerveux périphérique. Lésion cutanée, ponctuelle ou chronique. Comorbidité pouvant altérer la survie dans les 12 mois. Atteinte cognitive trop importante : Anosognosie, héminégligence, démence dégénérative, trouble de la compréhension … 14

[ Utilisation de la SEF > Effet secondaire ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Utilisation de la SEF > Effet secondaire ] Complications liées la SEF externe : Douleurs Matériel non fiable ou trop difficile à utiliser Augmentation de la spasticité Problèmes cutanés. Qualité de marche non améliorée. Problèmes techniques : réglages et positionnement des électrodes. Absence de remboursement par la CNS 15

[ Utilisation de la SEF > Effet secondaire ] Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Utilisation de la SEF > Effet secondaire ] Complications liées la SEF implantée : Lésion du nerf fibularis communis en per-opératoire Migration de la partie implantée de la prothèse en post-opératoire: immobilisation du genou durant 3 semaines Détérioration du matériel : remplacement fréquent des différentes pièces d’usure. Qualité de marche non améliorée. 16

Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Utilisation de la SEF > Prise en charge clinique / Ligne du temps ] Centre uniquement Centre + domicile T1’ Synthèse patients et PEC (Lundi 16h-17h) T3’ Synthèse patients et PEC (Lundi 16h-17h) T1 T2 T3 T 4 T5 Consultation Planification - Début des Contrôle, - Suivi long médicale PEC PEC pluri - collaboration terme disciplinaires associative - Prolongation - Prêt SEF pour PEC acquisition - modification SEF réglages (croissance) T4 Décision d’implanter une SEF (ACTIGAIT) Les objectifs de ce différents temps seraient alors : § T1 : Sélection du patient, bilan clinique, plan de traitement et ordonnances § T2 : Attribution du patient au Groupe SEF § T3 : P réparation à la SEF, choix de la machine, paramétrage de la machine § T4 : Collaboration avec des associations en vue du parrainage pour l’obtention d’une SEF § T5 : Suivi long terme et ajustement des réglages en fon ction du besoin 17

Application: cas cliniques Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Application: cas clinique ] Application: cas cliniques 18

Cas clinique 1 : Homme présentant une hémiplégie gauche Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Application: cas clinique ] Cas clinique 1 : Homme présentant une hémiplégie gauche AVC survenu à l’âge de 46 ans Implanté 34 mois après AVC Motif: Equin dynamique entraînant un recurvatum majeur du genou associé à d’importante douleur à la marche 19

Cas clinique 2 : Femme présentant une hémiplégie gauche. Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Application: cas clinique ] Cas clinique 2 : Femme présentant une hémiplégie gauche. AVC survenu à l’âge de 51 ans. Implanté 38 mois après AVC. Motif: Varus-équin majeur entraînant une marche lente, avec chute sur entorse de cheville. 20

Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Conclusion ] Conclusion 21

Présentation de la SEF comme outil de rééducation et de suppléance chez l’hémiplégique [ Conclusion ] La stimulation électrique fonctionnelle apporte une alternative thérapeutique supplémentaire dans la prise en charge du patient hémiparétique présentant un (varus)-équin. Le choix de l’appareil externe et implantée se fait en fonction de divers paramètres (évolutivité de la pathologie, âge, attente du patient et de l’équipe thérapeutique, …). Ce traitement peut être associé aux autres thérapeutiques à notre disposition. 22