Docteur Eric DRAI Ericdrai@yahoo.fr COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI Ericdrai@yahoo.fr Dr Eric DRAI

Rappels d’anatomie cardiaque Dr Eric DRAI

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Anatomie Organe creux situé dans la cavité thoracique Poids moyen 250 g Pyramide triangulaire Situé dans le médiastin recouvert par les poumons, le sternum et les cartilages des 3, 4 et 5emes côtes Dr Eric DRAI

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Parois et cavités 3 tuniques Péricarde Myocarde Endocarde Dr Eric DRAI

4 cavités 2 chambres supérieures: OREILLETTES 2 chambres inferieures: VENTRICULES Séparées par une épaisse cloison: SEPTUM Dr Eric DRAI

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Ventricule droit Forme pyramidale Cavités de moindre épaisseur et de plus faible volume/ VG Circulation pulmonaire VD => Artere pulmonaire OD => Veines caves INF et SUP Dr Eric DRAI

4 valves Valve mitrale: entre OG et VG Valve tricuspide entre OD et VD Pulmonaire Aortique Dr Eric DRAI

Valves mitrale et tricuspide Formées de VALVULES rattachées à la paroi du ventricule par des CORDAGES et des PILIERS Ventricule au repos (DIASTOLE): cordages tendus et valves ouvertes Ventricule contracté (SYSTOLE): cordages détendus et valves fermées Dr Eric DRAI

Valves aortiques et pulmonaires 3 valvules non rattachées par des cordages ou piliers Mouvements d’ouverture et de fermeture fonction des différences de pression de part et d’autre de la valve Dr Eric DRAI

Vaisseaux 2 artères coronaires Coronaire droite Coronaire gauche Tronc commun Inter ventriculaire anterieure IVA Diagonales Septales Circonflexe CX Marginales Veines: confluent commun: SINUS CORONAIRE Dr Eric DRAI

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Rappels de physiologie Dr Eric DRAI

PHYSIOLOGIE Le cœur = 2 pompes ! Cœur droit: « petites circulation » ou CIRCULATION PULMONAIRE: OD VD AP veines pulmonaires Permet au sang de se recharger en oxygêne Cœur GAUCHE « grande circulation » ou CIRCULATION SYSTEMIQUE OG VG Ao Permet de distribuer l’oxygéne à tous les organes Dr Eric DRAI

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PHYSIOLOGIE Cycle cardiaque CYCLE CARDIAQUE SYSTOLE: contraction DIASTOLE Remplissage CYCLE CARDIAQUE Systole auriculaire => systole ventriculaire => diastole Dr Eric DRAI

SYSTOLE Contraction des fibres musculaires Contraction des ventricules: 0,3 s Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Artere Pulmonaire (VD) La contraction des oreillettes 0,1 s précède la contraction ventriculaire Dr Eric DRAI

DIASTOLE Relâchement des fibres musculaires Remplissage des cavités cardiaques grâce au retour veineux (veines pulmonaires, veines caves) Dure 0,5 s environ Dr Eric DRAI

Débit cardiaque DC(ml/mn)= FC x VS Quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute Fréquence cardiaque x débit systolique DC(ml/mn)= FC x VS Dr Eric DRAI

Débit cardiaque En moyenne 5 l/mn S’élève ++ lors d’un exercice physique x 4 adulte normal x 7 athlête Dr Eric DRAI

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1) Quel est le rôle de l'appareil circulatoire? Transporter le sang Oxygéner le sang Filtrer le sang 2) L'appareil circulatoire chez l'homme forme un circuit ... ? Fermé à simple circulation Fermé à double circulation Ouvert

3) Le rôle du coeur est de ... ? Pomper le sang Purifier le sang Nettoyer le sang 4) Comment se nomment les vaisseaux sanguins qui conduisent le sang qui part du coeur? Les capillaires Les veines Les artères

6) Où se produisent les échanges gazeux? 5) Comment se nomment les vaisseaux sanguins qui ramènent le sang au coeur? Les veines Les artères Les capillaires 6) Où se produisent les échanges gazeux? Au niveau des capillaires sanguins Au niveau des artérioles Au niveau des veinules

7) Le coeur est ... Un muscle ceux Un tissus spongieux Un sphincter 8) Dans le coeur, les soupapes qui empêchent le sang de revenir en arrière sont appellées ... ? Oreillettes Valvules Ventricules

Hypertension arterielle Dr Eric DRAI Dr Eric DRAI

DEFINITION La pression artérielle correspond à la pression du sang sur les arteres On parle aussi de tension artérielle, car cette pression est aussi la force exercée par le sang sur la paroi des artères, Dr Eric DRAI

Que signifient les chiffres? Le chiffre supérieur est la pression lorsque le coeur se contracte (Pression artérielle systolique PAS) Le chiffre inférieur est la pression lorsque le coeur se relâche (Pression artérielle diastolique PAD) Dr Eric DRAI

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HTA : Définition L’hypertension artérielle (HTA) est définie comme : une pression artérielle systolique (PAS)> 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg. Dr Eric DRAI

Mesurée en mm Hg (millimètres de mercure) Par exemple 124/82 mm Hg Systolique = 124 mm Hg Diastolique = 82 mm Hg Dr Eric DRAI

Un problème de santé publique En France 10 millions d’hypertendus Augmente avec l’âge : 40 % des hommes de plus de 65 ans. Principale cause de mortalité cardiovasculaire. Dr Eric DRAI

Physiologie Dr Eric DRAI

Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémodynamique. Le débit dépend de la pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la faisant varier, des résistances périphériques. . Dr Eric DRAI

Ces régulations vont pouvoir s’exercer sur les résistances périphériques, la volémie Le débit cardiaque qui sont les trois déterminants essentiels de la PA. Dr Eric DRAI

la volémie est le résultat d'un équilibre entre l'apport en eau et les pertes physiologiques (urines, selles, sueurs, respiration). Dr Eric DRAI

Les mécanismes de régulation de la PA Les mécanismes de régulation sont de type : nerveux : vasodilatation par le nerf vague avec ralentissement de la fréquence cardiaque humoral (c'est-à-dire par production de substances chimiques qui vont se diffuser dans tout l'organisme et agir ainsi à distance) adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes médullosurrénales)entraînant entre autres une accélération du cœur, Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction des artères rénales.. Dr Eric DRAI

Cela explique la grande variabilité des chiffres tensionnels d'une minute à l'autre chez le même individu : l'effort et le stress font augmenter la pression artérielle. Le repos la fait diminuer. Dr Eric DRAI

PA= DC x RPT Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales (P) La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et elle dépend donc de la masse sanguine et la contraction cardiaque. Dr Eric DRAI

Résistance Vasculaire périphérique (RVP) Générée par le réseau artériel Modulation de la tonicité de la musculature lisse Dr Eric DRAI

Résistances vasculaires R, résistance, correspond effectivement à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du sang. Si ces derniers rétrécissent (vasoconstriction), les résistances s'élèvent. Au contraire, s'ils s'élargissent (vasodilatation), les résistances baissent. Dr Eric DRAI

REGULATION A COURT TERME Système nerveux autonome (sympathique et parasympathique). Cinétique extrêmement courte (quelques secondes). Dr Eric DRAI

Système parasympathique Permet de freiner le cœur Neurotransmetteur acetylcholine Système sympathique Système cardio accelerateur Neurotransmeteur: noradrenaline

 Fc  Fc AV  vitesse  vitesse de conduction de conduction (AV) (AV) parasympathiques (nerf X) F sympathiques AV  Fc  Fc  vitesse de conduction (AV)  vitesse de conduction (AV)  de la contractilité  de la contractilité Dr Eric DRAI

REGULATION A MOYEN TERME (quelques minutes à quelques heures) fait surtout intervenir les régulations hormonales par leur effet vasomoteur systémique (angiotensine II, facteur atrial natriurétique...). Dr Eric DRAI

Systeme Renine Angiotensine Angiotensinogène (10aa) RENINE Angiotensine I (8aa) Enzyme de conversion endothélium Angiotensine II Vasoconstrict +++ A efférente Aldostérone Tubule distal Angiotensine III Dr Eric DRAI

REGULATION A LONG TERME La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie. Elle fait intervenir un organe essentiel, le rein. Dr Eric DRAI

REGULATION A LONG TERME Aldosterone hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes surrénales en réponse à une stimulation par l'angiotensine 2. Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie plasmatique et de la tension artérielle via son action sur le rein. Dr Eric DRAI

Méthodes de mesure Dr Eric DRAI

Méthodes de mesure Invasive : nécessite une ponction artérielle (humérale, fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression. Dr Eric DRAI

Enregistrement de la pression artérielle à l'aide d'un capteur introduit dans l'aorte: première méthode historique de mesure de la pression artérielle (1732, Stephen Hales). Dr Eric DRAI

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Méthodes de mesure non invasives Méthode palpatoire, du pouls radial ou huméral. Permet uniquement de connaître la PAS avec une précision limitée. Méthode auscultatoire, se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en aval du brassard, le plus souvent au pli du coude. L’apparition des premiers bruits détermine la PAS La disparition des bruits détermine la PAD. Dr Eric DRAI

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Méthodes de mesure Dr Eric DRAI

Méthode auscultatoire La méthode courante en pratique clinique a été inventée en 1905 par Korotkow. Elle consiste à mesurer au manomètre la contre pression exercée sur une artère par un brassard gonflable tout en auscultant l'artère. Dr Eric DRAI

Sphygmomanometre Dr Eric DRAI

Sphygmomanometre Dr Eric DRAI

Quelques trucs !! Rigueur pour minimiser les erreurs dues à l'observateur Materiel adapté: brassard adapté Sujet allongé ou assis au repos Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche des valeurs de PAS et PAD Lecture à la graduation la plus proche (2 mmHg) Faire une mesure sur chaque bras Laisser un temps de repos suffisamment long entre deux mesures sur le même bras. Eviter les vêtements compressifs Dr Eric DRAI

MAPA Mesure ambulatoire PA : Réalisée sur 24 heures avec un appareillage portatif Met en évidence un rythme circadien avec des valeurs de PA plus basses la nuit (moins 15 à 30 mmHg). Permet d’éliminer un effet « blouse blanche ». Dr Eric DRAI

MAPA Dr Eric DRAI

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MAPA Dr Eric DRAI

Retentissement de l’HTA 4 organes cibles Cœur Reins Cerveau Vaisseaux Dr Eric DRAI

Retentissement de l’HTA Le cœur : Hypertrophie ventriculaire gauche identifiée par l’ECG et l’échocardiographie. Dilatation des cavités, altération des fonctions systolique et diastolique Insuffisance cardiaque. Dr Eric DRAI

Retentissement de l’HTA Les reins : Lésions artériolaires de la néphroangiosclérose S’exprime d’abord par une micro-albuminurie puis une macroalbuminurie, parallèlement à une baisse de la clairance glomérulaire. L’insuffisance rénale est souvent tardive. Dr Eric DRAI

Retentissement de l’HTA Le cerveau : Accidents ischémiques : AVC ou AIT résultants de l’occlusion d’artérioles dont la paroi a été altérée par l’HTA Hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme développé sur les artérioles Dr Eric DRAI

Retentissement de l’HTA Les vaisseaux : Grosses artères = Artériopathie oblitérante (arterite) et anévrisme. Petits vaisseaux = atteinte des organes sensoriels (rétinopathie) Dr Eric DRAI

Risque cardio-vasculaire Facteurs de risque HTA Diabète Obesitè Hypercholesterolemie Tabagisme Sédentarité Dr Eric DRAI

HTA: un ennemi sournois… De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension est alors une découverte d'examen systématique ou de consultation motivée par autre chose. Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont classiquement présentes dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus), des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes (perception de points lumineux), des vertiges, des palpitations (sensation d'augmentation du rythme cardiaque), une asthénie (sensation de fatigue), une dyspnée (difficultés à respirer), une épistaxis (saignements de nez), une hématurie (présence de sang dans les urines), Dr Eric DRAI

Les causes de l’HTA 95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors d’HTA essentielle. Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress). Dr Eric DRAI

Les causes de l’HTA HTA secondaires: 5 % Causes rénales : 4 % Insuffisance rénale (secondaire à une polykystose rénale, une glomérulo-néphrite, une pyélonéphrite...). Affection rénale unilatérale non vasculaire (pyélonéphrite unilatérale, tuberculose, hyperplasie congénitale). Sténose de l'artère rénale (par athérome ou fibrose). Dr Eric DRAI

Les causes de l’HTA Autres causes endocriniennes : hyperthyroïdie,, acromégalie, hyperparathyroïdie médicamenteuses : corticothérapie , hormones…. Coarctation aortique: chez l’enfant Intoxication à la glycyrrhizine: provient de la racine de la réglisse Dr Eric DRAI

The End Dr Eric DRAI

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