Personnes âgées et incontinence urinaire Dr Delpierre – Hôpital Beaujon IFSI 2006

Incontinence urinaire « Conditions objectivement prouvées de l’émission involontaire d’urine dans un endroit inapproprié entraînant un problème hygiénique et/ou social » (International Continence Society) Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Mauvais fonctionnement du bas appareil urinaire  examen clinique … Perte involontaire d’urine  interrogatoire observation – calendrier mictionnel … Retentissement social (mobilité, interaction sociale, retentissement sur activités, perte d’indépendance physique)  questionnaires Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Vessie = muscle (Détrusor) aplati vide, distendu lors remplissage Sa base = muscle (Trigone) formant le col vésical 2 sphincters: lisse et strié Urètre Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Pendant remplissage angle vésico-sphinctérien se ferme +  tonus sphinctériens La vessie et l’urètre proximal se trouvent dans l’enceinte de pression abdominale L’angle s’ouvre lors de la miction par contraction du détrusor entraînant verticalisation de l’urètre +  tonus sphinctériens Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Miction normale Volontaire: déclenchée et arrêtée à la demande  incontinence, rétention Facile: aisée et sans douleur  dysurie, brûlures urinaires Complète: vessie vide en fin de miction  rétention, résidu Pas trop rapprochée: 4 à 6 mictions par jour  pollakiurie Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Prévalence difficile à estimer Populations pays occidentaux: 4 à 8% - Pas toujours de ttt nécessaire – mais 5% diagnostic France 4 à 5% pop soit  3 millions de personnes F>H  avec l’âge dans les 2 sexes FdR: âge, ATCD gynéco-obstétriques, pathologies associées/miction (diabète, affections neuro,…), TTT (diurétiques, AD tricycliques,…) Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

14 à 18 % au domicile (F 11 à 18% H 7 à 11%) Chez personnes âgées Globalement 30% 14 à 18 % au domicile (F 11 à 18% H 7 à 11%) 45 à 55% en institution (F=H) > 85 ans 23-25% domicile 63% institution Risques de survenue: âge > 75 ans – État général médiocre – ATCD AVC – Démence  risque accru de décès car svt fragilité des patients incontinents Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Retentissement 2/3 n’en parlent pas • Inf urinaires – Pb cutanés • Chutes • Tb sommeil – Dépression – Anxiété Mauvaise estime de soi – Isolement social Perte d’autonomie 1/3 ont gêne dans activités quotidiennes > 1/3 interférence avec vie sociale 2/3 n’en parlent pas Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire d’effort 1 2 F +++ 3 critères: symptôme: perte involontaire d’urine lors d’un exercice physique ( au début toux, à la fin orthostatisme) s. clinique: observation de la perte d’urine par le méat urétral lors d’une  de la P intra-abdominale 1 Condition uro-dynamique: perte involontaire d’urine quand P intra-vésicale 2 dépasse P intra-urétrale 3 en l’absence de contraction détrusorienne 3 Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Relâchement mécanismes de soutien vessie et urètre  col vésical et urètre viennent s’écraser quand  P intra-abdo TTT chir colposuspension de Burch Âge, accouchements difficiles, efforts de poussées abdo répétées, constitutionnel Mécanisme d’occlusion de l’urètre insuffisant TTT chir soutènement urétral (TVT) Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence par impériosités mictionnelles Émission d’urine de façon concomitante à un besoin d’uriner que le patient ne peut réprimer H +++ Souvent associé avec pollakiurie Facteurs déclenchants: émotion, bruit d’eau, chgt T° Réaction vessie à épine irritative de voisinage ex: fécalome, infection urinaire, calcul vessie Affections neurologiques (parkinson), diabète … Handicap social +++ Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire mixte Incontinence urinaire d’effort + Incontinence par impériosités mictionnelles Personnes Âgées : F: Mixte > Effort > Impériosités H: Impériosités > Mixte > Effort Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire par regorgement  Piège ! Émission d’urine indépendamment de tout effort et besoin, s’observe lors rétention vésicale chronique avec évacuation inopinée du trop-plein Prostate = obstacle Prolapsus Hypocontractilité du détrusor, affections neurologiques Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Prise en charge « type » Interrogatoire ATCD Examen Calendrier mictionnel BU, ECBU, imagerie Bilan urodynamique Rééducation, médicaments, chirurgie Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Prise en charge soignant Interrogatoire pudeur – dégradant – banalisé Calendrier mictionnel simple et objectif circonstances de survenue – habitudes mictionnelles Pdt 1 semaine, en situation habituelle, noter apports hydriques + heures, heures et quantité mictions, circonstances fuites  Guide éventuelle rééducation + évaluation efficacité traitement Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Évaluation du retentissement Recherche de cause médicamenteuse diurétiques (le soir…), antidépresseurs tricycliques, hypnotiques, neuroleptiques Sondage post-mictionnel Date Heure Besoin d’uriner Protection Sèche Mouillée + ++ +++ Volume miction Volume résidu Observation Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Aménagement de l’environnement accessibilité WC, déshabillage, vêtements adaptés Essayer d’éliminer progressivement couches, garnitures incitation à l’incontinence Surveillance transit / constipation Meilleure répartition des apports hydriques Éviter diurétiques au repas du soir + sédatifs Exercices simples poussée abdo en fin de miction pour vider le résidu Rééducation comportementale calendrier mictionnel, programmation des mictions Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006

Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006 Une fois / deux ces mesures améliorent la situation La prise en charge est la même que chez jeune mais souvent multiples causes médicaments avec grande prudence tenir compte de l’environnement bilan et traitements (dont rééducation) adaptés à l’individu pris en charge Incontinence urinaire Dr Delpierre IFSI 2006